儿童休克的诊疗思路.pptVIP

儿童休克诊疗与治疗思绪LOREMIPSUMDOLOR儿童休克的诊疗思路第1页

正常血液循环过程1.正常血液循环过程血容量→心泵→血管→组织灌注→器官功效2.血压维持三大要素有效循环血量心泵功效（心输出量）外周血管阻力3.收缩压、舒张压、脉压与平均动脉压收缩压:反应心肌收缩力与心搏量舒张压:反应大动脉弹性与外周血管阻力脉压:是一个计算值，收缩压与舒张压之差值平均动脉压:是一个计算值，1/3收缩压+2/3舒张压中心静脉压:反应循环容量符合与右心功效情况儿童休克的诊疗思路第2页

休克定义休克（shock）:是由各种致病原因引发急性循环功效障碍，因有效循环血容量降低，使全身组织和主要器官血流灌注不足，集体不能输送足够氧和营养物质、并去除代谢产物，从而造成一系列代谢紊乱、细胞损伤及脏器功效不全急性临床综合征。在休克病程不一样阶段，有不一样矛盾特点:早期以有效循环血容量降低，心输出量降低，微循环障碍为主晚期以代谢紊乱、细胞损害和器官功效障碍为主最终发展至MODS，可致死亡。儿童休克的诊疗思路第3页

休克本质组织器官血流灌注不足组织氧和营养物质利用障碍儿童休克的诊疗思路第4页

休克病理生理过程1.休克基本发病过程有效循环血容量不足→微循环障碍→MMDS→MODS2.休克病理生理（早期）有效循环血容量降低心输出量降低微循环障碍（痉挛、扩张、麻痹、血栓、CLS）3.休克病理生理（晚期）组织缺血缺氧代谢紊乱表现器官功效不全或衰竭→MODS（难治期）儿童休克的诊疗思路第5页

休克时血压与心输出量改变1.休克时收缩血压情况升高正常下降2.休克时心输出量情况升高正常下降儿童休克的诊疗思路第6页

休克分类（一）依据病因学分类1.脱水性休克2.过敏性休克3.脓毒症休克（感染性休克）4.心源性休克5.神经源性休克6.失血性休克7.贫血性休克8.混合性休克儿童休克的诊疗思路第7页

休克分类（二）依据血流动力学特点分类1.低血容量性休克（如脱水性休克、失血性休克）2.分布异常性休克（如脓毒症休克、过敏性休克、神经源性休克）3.心源性休克4.梗阻性休克5.贫血性休克6.混合性休克儿童休克的诊疗思路第8页

休克分类（三）依据病程分期1.休克代偿期（休克早期）脏器低灌注血压正常或者偏高2.休克失代偿期（休克晚期）脏器功效不全,伴血压下降3.休克不可逆期（休克难治期）多脏器功效衰竭伴顽固性低血压儿童休克的诊疗思路第9页

休克分类（四）依据临床表现分型1.暖休克:高排低阻。可有意识改变、尿量降低或乳酸性酸中毒等，但四肢温暖、皮肤干燥、无花斑纹，脉压增大，脉搏搏动有力，毛细血管再充盈时间正常，心率快，休克代偿期血压正常，失代偿期血压降低。多为休克早期，极轻易漏诊，且可很快转变为冷休克。2.冷休克:低排高阻或者低排低阻。除意识改变、尿量降低外，还表现为皮肤苍白或花斑纹，四肢凉，脉搏增快、细弱，毛细血管再充盈时间延长（≧3s）。休克代偿期血压正常，失代偿期血压降低。儿科休克多为此型。儿童休克的诊疗思路第10页

脓毒性休克定义脓毒性休克（septicshock）是发生在各种严重感染基础上，由致病微生物及其产物所引发急性循环功效障碍，有效循环血容量降低，使全身组织和主要器官血流灌注不良，不能输送足够氧和营养物质以满足组织代谢需要，从而造成一系列代谢紊乱、细胞受损及脏器功效障碍急性综合征。sepsis+急性循环功效障碍（顽固性组织低灌注，伴或不伴低血压）即为脓毒性休克。在脓毒性休克病程不一样阶段，有不一样矛盾特点:早期以有效循环血容量降低、心输出量降低、微循环障碍为主；晚期则以细胞损害、代谢紊乱和器官功效衰竭为主；最终发展至MODS，可致死亡。认可脓毒性休克年必威体育精装版定义，指在脓毒症基础上，经充分液体复苏后，仍连续低血压（需要升压药以维持平均动脉压≧65mmHg）且乳酸水平2mmol/L。儿童休克的诊疗思路第11页

脓毒性休克诊疗

依据儿童脓毒性休克诊治教授共识（版）（一）脓毒性休克代偿期:在以下各项脏器低灌注表现中，6项满足3项或以上+血压不下降者1.意识改变早期烦躁不安或萎靡，表情冷淡或嗜睡，晚期意识含糊，甚至昏迷、惊厥（多见于失代偿休克）2.心率脉搏改变心率、脉搏增快，外周动脉搏动细弱，外周动脉搏动可有力3.皮肤改变面色苍白或苍灰，肢端湿冷，大理石样花斑纹。如为暖休克可表现为四肢温暖、皮肤干燥、无花斑纹4.毛细血管再充盈时间（CRT）延长CR