儿童慢性咳嗽的诊断和治疗.pptVIP

儿童慢性咳嗽的诊断和治疗主要问题慢性咳嗽概况和时间定义儿童慢性咳嗽病因分析儿童慢性咳嗽常见疾病诊断与治疗儿童慢性咳嗽诊断思路儿童慢性咳嗽治疗原则一、慢性咳嗽概况和时间定义成人患者美国每年2000多万，占呼吸科门诊量10％－38％不吸烟者，慢性咳嗽发病率14－23％看过7.4个医师，8.5次检查儿童学龄前儿童，每月35％因咳嗽就诊7－11岁，9％有慢性咳嗽我国咳嗽的诊断于治疗指南，2005.11儿童慢性咳嗽诊断于治疗指南？1.咳嗽反射：是一种神经反射过程咳嗽感受器:上、下呼吸道、鼻窦、胸膜、心包膜、膈、食道、胃、耳道、鼓膜以喉部和气管的咳嗽感受器最敏感传入纤维:包括迷走、三叉、舌咽、喉上神经咳嗽中枢:位于延髓背侧孤束核传出纤维:经迷走支配气道平滑肌经喉上支配喉核声门经膈神经支配膈肌2.咳嗽的作用及并发症作用反射性保护机制，能清除痰液或异物保持气道洁而畅，阻止气道感染扩散并发症心血管:心律失常、静脉破裂CNS:空气栓塞，晕厥，头痛消化:胃食道反流，食道穿孔，呕吐，大便失禁肌肉骨骼:颈椎间盘膨出，肋骨骨折呼吸:自发性气胸，肺部感染的扩散和出血泌尿:尿失禁其他:创口破裂，瘀斑、紫癜，生活方式改变3.Irwin(1981)咳嗽反射解剖诊断90％以上可以得到正确的诊断和治疗儿童由于病因、解剖、生理、免疫等差异,无相同的效果4.儿童慢性咳嗽的时间定义慢性咳嗽:≥3周慢性咳嗽:≥2周急性咳嗽:＜3周亚急性咳嗽:3-8周慢性咳嗽:≥8周二、慢性咳嗽病因分析1.成人慢性咳嗽的病因（228例）咳嗽病因病例分布（％）嗜酸细胞性支气管炎5122.4鼻炎/鼻窦炎3917.1咳嗽变异性哮喘3113.6变应性咳嗽2812.3胃食管反流2711.8慢性咽炎187.9感冒后咳嗽114.8慢性支气管炎104.4支气管扩张20.9左心衰竭10.4肺间质纤维化10.4病因不明93.92.儿童慢性咳嗽的病因常见病因较少见病因感冒后咳嗽（感染后咳嗽）气道异物（呛奶、微细异物）咳嗽变异性哮喘支气管内膜结核鼻后滴流综合征（鼻窦炎）支气管扩张