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必威体育精装版：血糖控制目标、胰岛素剂量设定与调整指南建议

《中国胰岛素泵治疗指南(2021年版)》是在2009、2010、2014年版指南的基础上进行的重大更新。本文与大家分享有关“血糖控制目标、胰岛素剂量设定与调整“的指南建议。

一、血糖控制目标

血糖控制目标应根据患者的年龄、病程、健康状态、低血糖风险、药物不良反应风险等因素进行个体化目标设定，并且结合病情变化及时调整血糖控制目标，以维持风险与获益的最佳平衡。

1型糖尿病(T1DM)患者的血糖控制目标见表1。推荐儿童青少年T1DM患者的HbA1c目标为7.0%。

表1TIDM患者血糖控制目标

人群

指标

控制目标

一般成人/儿童青少年

HbA?c(%)

空腹或餐前血糖(mmol/L)餐后血糖(mmol/L)

7.0

4.0~7.05.0~10.0

老年

HbA?c(%)

无并发症且预期寿命长者合并轻中度并发症者

合并严重并发症、一般情况差者

7.58.08.5*

注：*适用于血糖控制有难度的患者，需避免高血糖所造成的直接损害

2型糖尿病(T2DM)患者的血糖控制目标见表2。

表2T2DM患者血糖控制目标

指标控制目标

空腹血糖(mmol/L)

非空腹血糖(mmol/L)HbA?c(%)

一般成人

年轻、病程短、无并发症/合并症、低血糖风险小者病程较长、已有心血管病史或心血管风险极高危者

4.4~7.010.0

7.06.58.0

老年患者根据健康状态(良好、中等、差)分层7.5~8.5*

注：“适用于血糖控制有难度的患者，需避免高血糖所造成的直接损害

妊娠期糖尿病患者一般情况下的血糖控制目标见表3。

表3妊娠期糖尿病患者血糖控制目标

指标

控制目标

孕前

HbA?c(%)

6.5(胰岛素治疗者7.0)

餐前血糖(mmol/L)

3.9-6.5

餐后血糖(mmol/L)妊娠期

8.5

空腹血糖(mmol/L)

5.3

餐后1h血糖(mmol/L)

7.8

餐后2h血糖(mmol/L)

6.7

注：妊娠期因红细胞更新加速，不建议常规采用HbA?c进行血糖监测

对非急危重症住院患者短期胰岛素强化治疗时血糖分层管理目标参考见表4。

表4非急危重症住院患者短期胰岛素强化治疗血糖控制目标分层

指标

严格

一般

宽松

空腹或餐前血糖(mmol/L)

4.4~6.1

6.1~7.8

7.8~10.0

餐后2h或随机血糖(mmol/L)

6.1~7.8

7.8~10.0

7.8~13.9

围手术期患者的血糖控制目标参考见表5。

表5围手术期患者的血糖控制目标

手术类型

血糖控制目标(mmol/L)

一般择期的大中型手术6.0~10.0

心脏手术

神经外科手术精细手术

8.3~11.1(术中);12.0(术后)5.0~10.0(术中);12.0(术后)

5.0~7.2(术前);6.7~11.1(术中);12.0(术后)

术后需要重症监护或机无心脑血管疾病或肝肾功能不全者：7.8~10.0;械通气有心脑血管疾病或肝肾功能不全者：8.0~12.0急诊手术血糖控制目标与相应手术类型的择期手术术中

及术后相同

2.不同糖尿病人群的葡萄糖目标范围内时间推荐目标CGM技术与胰岛素泵相结合可以帮助患者实现血糖的精细化管理。CGM图谱中，葡萄糖目标范围内时间(TIR)、高于目标时间(TAR)以及低于目标时间(TBR)可以提供HbA1C之外的血糖管理信息TIR国际共识中对

上述指标的推荐目标见表6。TIR目标同样强调个体化，同时关注低血

糖以及血糖波动。

表6不同糖家病人群的nR目标

患者人

血直围(/L)

m

nt

tu

控制目标

蓝于血直围(/L)

控刺目标”

高于血槽阻围(lL)

控制目标”

3.9-1003.9-100

3.9-1003.9-1003.3.73

n合开赶娠

经面继屋病或35-7

1210合妊娠

非：*占全天时间的百分比：-;缺乏

70c3.90

50463.9

75

00

05

30

文持，可需要严梅的日桐(ms00%)

c45c1s

(49

0

11.90

1

7878

duc10%d0%10%494

二、胰岛素的选择

CSII治疗可以选择速效胰岛素类似物或具有胰岛素泵使用适应证的短效胰岛素(表7),常规浓度为U-100