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刘尊永科普：精打细算的胰岛素剂量增减艺术

胰岛素的使用大体可分为三个阶段：初始剂量确定(包括剂量分配)、治疗剂量调整以及维持治疗。上述三个阶段的顺利完成均需要医生与患者密切配合，前两个阶段则必须在医生的严密监护和指导下进行。本文将主要通过图表的形式展现胰岛素使用技巧与注意事项。

明确血糖控制目标

明确血糖控制目标是糖尿病治疗的基础，《中国2型糖尿病防治指南(2010版讨论稿)》建议，空腹血糖控制范围为3.9~7.2mmol/L,非空腹睡前血糖10.0mmol/L,糖化血红蛋白(HbAlc)7%;除此之外，睡前血糖水平不宜低于6.0mmol/L,夜间三点血糖值不宜低于5.0mmol/L。

初始剂量确定

在保持相对恒定的饮食及活动量后，刘尊永教授建议可根据患者体重、病情、生理需要量等情况估计胰岛素的初始剂量(表1),采用胰岛素泵治疗时应将总量减少10%~20%

表1初用胰岛素治疗剂量表

病情

剂量

TIDM

新诊断

蜜月期

应激状态T2DM

轻、中度病情

病情严重或应激状态

0.3~0.50.3~0.40.6~1.0

0.5~0.8

U/(kg·d)U/(kg·d)U/(kg·d)

U/(kg·d)

1.0E(kg·d年丽关

剂量分配胰岛素初始剂量确定后，应根据不同的胰岛素治疗方案进行剂量分配。

表2根据治疗方案不同来分配胰乌素剂量

治疗方案剂量分配方式

每日多次

胰岛素注射

胰岛素泵治疗

每日两次或三次预混胰岛素治疗

基础胰岛素联合OAD

●若用短效胰岛素+中效胰岛素，可将全日量按30%、20%、20%、30%比例分配到早、午、晚餐前15~30分钟皮下注射和睡前皮下注射。

●若采用速效胰岛素类似物+长效胰岛素类似物，则可按20%、20%、20%、40%比例分配至三餐前和睡前。

●基础和餐前大剂量各占胰岛素总量的50%,餐前大剂量在三餐前进行平分，基

础量可根据患者血糖波动情况进行一段或多段设置。

●若采用人预混胰岛素治疗方案，按早餐前用量占总量2/3,晚餐前占1/3的比例

进行分配。

●若采用速效胰岛素类似物预混胰岛素治疗，早晚餐前可平分总量。

●基础胰岛素剂量多以0.2U/(kg·d)给

予，再根据血糖水平调整胰鸟素用量爱

剂量调整

设定胰岛素初始剂量后，无论使用何种治疗方案，均应根据患者的血糖监测结果进一步调整剂量(表3),也可根据不同胰岛素治疗方案来调整剂量(表4)。

表3根据餐前血糖水平调整胰岛素剂量

餐前或睡前血糖值

餐前或睡前其他处理

胰岛素剂量

mmol/Lmg/dl

2.8

2.8~3.9

3.9~7.2

7.2~8.3

8.3~11.111.1~13.913.9~16.616.6-19.4

50

50~70

70~130130~150150~200200~250250~300300~350

减4~6U减2~4U原剂量加1U加2U加3U加4~6U加8~10U减1~2U

1~2营

立即进餐

少年翻序病关爱

餐前活动量增加餐前活动量减少

表4根据治疗方案的不同调整膜鸟素剂量

治疗方案剂量调整方式

每日多次

胰乌素注射

胰乌素系治疗

每日两次或三次预混胰岛素治疗

基础胰岛素联合OAD治疗

●要求患者进行母天4-8点的血糖监测。并根据空膜血糖或睡前血糖水平来调整基础胰岛素用量，根据餐后2小时血糖

或下一餐前血糖水平来调整餐前胰岛素用量，剂量增减可参考表2。

是目前胰岛素治疗方案中剂量调整最

简使、有效的方法，基本可实现自由调整。

●剂量调整期间须每日6-8点监测血糖。

●餐前大剂量调整应遵循~50原则,即每餐后2小时血糖与同一餐餐前血糖相比的变化应2.8mmol/L(50mg/dl),若两者之差绝对值3mmol/L,则需增减餐前大剂量；

●基础率调整应遵阅“30原则”,即每餐前血糖与前一餐后2小时血糖相比的变化应

1.7mmol/L(30mg/dl),若两者之差绝对值1.7mmol/L,则需增减某时段的基础率。

●提供补充大剂量和校正大剂量功能，可以配合临时加餐或血糖急性变化时的补充调整，还可以通过临时基础率的设定

来减少特珠情况(如达动、服用某些药物等)导致的血糖波动。

●调整方法大致同每日多次胰岛素注射。

●由于晚餐前预混胰岛素的剂量需兼顾晚餐后2小时和整个夜间的血