急性根尖周炎的临床表现及诊断(口腔内科).pptx

急性根尖周炎的临床表现及诊断

急性根尖周炎急性浆液性根尖周炎（根尖部牙周膜出现浆液性炎症）急性化脓性根尖周炎（根尖周组织形成化脓性炎症）

急性根尖周炎病变程度由轻到重、病变范围由小到大的连续过程急性根尖周炎慢性根尖周炎急性发作

急性浆液性根尖周炎临床病理：根尖牙周膜内血管扩张、充血局部组织水肿中性粒细胞浸润根尖部牙骨质及牙槽骨无明显变化

急性浆液性根尖周炎临床过程较短转归：细菌毒力机体抵抗力局部引流化脓性炎症慢性根尖周炎不畅通畅

急性浆液性根尖周炎临床表现：症状：患牙咬合痛（根尖周膜充血水肿）1）开始无自发疼或只有轻微钝疼(有时咬紧患牙可缓解症状）2）继而出现自发性持续性钝疼（咬合时疼痛症状加重）3）最终影响咀嚼和进食4）疼痛范围仅限于牙根部，不引起放散（疼痛因牙周膜神经受炎症刺激引起患者能够指明患牙）

急性浆液性根尖周炎临床表现：检查：a、有龋坏、充填体、或深牙周袋等b、牙冠变色,牙髓活力测无反应c、叩痛(+)—(++)，根尖部触诊不适或疼痛d、Ⅰ°松动e、X线：根尖周组织无明显异常表现

急性浆液性根尖周炎诊断要点：1.患牙典型咬合疼痛症状2.触痛、叩痛3.温度测反应结合其他病史作参考（牙髓病史、外伤史、不完善的牙髓治疗史）

急性化脓性根尖周炎临床病理多由急性浆液期发展而来，或由慢性根尖周炎转化而来浆液性炎症继续发展，导致化脓性变化脓液最初只局限在根尖孔附近的牙周膜内，如得不到引流，就会向周围区域扩散，从组织薄弱处突破

急性化脓性根尖周炎的发展急性牙槽脓肿骨膜下脓肿粘膜下脓肿（疼痛缓解）（疼痛剧烈）

急性化脓性根尖周炎临床表现：1.根尖脓肿：症状：自发性剧烈、持续的跳痛伸长感加重，有早接触，不敢对检查：叩痛(++)—(+++)松动2—3度根尖部牙龈潮红，肿胀不明显，有轻微压痛相应合下淋巴结或颏下淋巴结肿大及压痛

急性化脓性根尖周炎2、骨膜下脓肿：（疼痛达最高峰）症状：跳痛剧烈（骨膜坚韧致密压力大）伸长感明显，轻触可引起剧烈疼痛全身症状明显，可有体温升高，全身乏力，影响睡眠和进食检查：痛苦面容，精神差。体温38°，血象白细胞升高，相应淋巴结出现肿大和扪疼叩痛（+++）；松动3度；牙龈红肿，移形沟变浅；压痛明显，触诊有波动感严重可出现蜂窝织炎

急性化脓性根尖周炎3、粘膜下脓肿：（疼痛有所缓解）症状：由于组织疏松，压力减低，疼痛及咬合痛减轻全身症状缓解检查：叩痛（+）—（++），松动1度。粘膜肿胀局限，呈半球形，波动感明显，易破溃

粘膜下脓肿

脓液达软组织或皮下，软组织肿胀，引起弥漫而广泛的化脓性炎症，出现蜂窝织炎表现

急性化脓性根尖周炎诊断要点：持续性自发痛、有肿胀史检查可发现患牙深龋或变色和失去光泽牙伸长、咬合痛、对叩诊极度敏感，疼痛可定位X光片检查：根尖部改变不明显或仅有牙周间隙增宽，围绕根尖周的骨硬板不如正常清楚若慢性根尖周炎的急性发作，则可见根尖部牙槽骨破坏的透射影像

急性根尖周炎的鉴别诊断急性牙髓炎急性牙周脓肿

急性根尖周炎急性牙髓炎自发痛疼痛部位叩痛牙松动牙髓活力X线片应急处理持续性痛明确指出患牙明显逐渐明显（-）多数根尖有稀疏区根管开放，脓肿切开阵发性放散痛不能定位，反射致同侧晚期可有无（+）根尖周无稀疏区开髓引流急性根尖周炎与急性牙髓炎的鉴别要点

牙冠肿胀部位牙周袋牙齿松动牙髓活力X线片?应急处理龋坏或其他牙体病近根尖部无较轻无反应尖周有稀疏区，牙槽骨无明显变化根管开放、脓肿切开消炎正常近龈缘区有明显有反应尖周正常，根侧牙槽骨吸收脓肿切开、牙周袋冲洗上药急性尖周脓肿急性牙周脓肿急性尖周脓肿与急性牙周脓肿的鉴别要点

急性根尖周脓肿急性牙周脓肿

总结急性根尖周炎的诊断要点急性根尖周炎各阶段的临床表现差异急性根尖周炎的鉴别诊断