牙体损伤—牙体慢性损伤(口腔内科).pptx

牙体硬组织非龋性疾病

牙体慢性损伤牙体硬组织非龋性疾病2

学习目标掌握牙隐裂临床表现及诊断；楔状缺损的临床表现熟悉牙体慢性损伤的治疗方法了解牙体慢性损伤的病因；

牙体慢性损伤磨损酸蚀症楔状缺损牙隐裂4牙本质敏感

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磨损——概念概念：由于长期机械摩擦作用，牙体硬组织缓慢丧失磨耗：在正常咀嚼过程中发生的均衡的牙体硬组织的丧失磨损：除正常咀嚼运动外，高强度、反复机械摩擦造成的牙体硬组织的快速丧失6

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磨损——病因釉质发育不全/矿化不全常吃粗糙或硬食咬合关系异常——干扰、口腔内牙缺失过多或排列不齐不良习惯：夜磨牙、习惯性紧咬牙全身疾病：内分泌紊乱、胃肠道功能紊乱8

临床表现和并发症釉质牙髓钙化、髓腔闭锁牙髓和根尖周病牙本质过敏牙本质周围环以透明的釉质外，均为黄色的光亮的牙本质暴露黄色的牙本质，或出现小凹面9

临床表现和并发症上颌颊尖下颌舌尖食物嵌塞牙龈乳头炎牙周炎锐利边缘和高陡牙尖刺激黏膜创伤性溃疡白斑创伤颌充填式牙尖不均匀磨损10

临床表现和并发症邻面磨损食物嵌塞牙周病邻面龋全口牙重度磨损牙冠变短残根状颌间距离过短颞下颌关节病变11

磨损——治疗消除病因调磨锋利牙尖食物嵌塞：调、恢复接触关系牙齿敏感：脱敏处理并发牙髓病或根尖周病：根管治疗牙龈炎、牙周炎、颞下颌关节紊乱等：作相应治疗咬合重建12

楔状缺损唇、颊面颈部硬组织慢性损耗牙本质暴露而形成楔形组织缺损多见于成人前磨牙、尖牙13

病因1.不正确的刷牙方法——横刷依据：动物不患此病多数发生在牙齿的唇颊面唇向错位的牙比较严重常伴牙龈退缩离体实验14

病因2.牙颈部结构薄弱釉牙骨质界是牙釉质和牙骨质覆盖最少或无覆盖的部位牙龈退缩导致根面暴露牙颈部耐磨损能力降低15

病因3.酸的作用龈沟内的酸性环境涎腺的酸性分泌喜食酸食唾液pH值变化牙颈部组织脱矿受摩擦后易缺损16

病因4.应力疲劳咬合应力集中部位长期咀嚼，出现应力疲劳牙颈部耐磨损能力降低17

楔状缺损——临床表现是否穿髓？牙本质暴露18

临床表现好发于前磨牙，尤其是第一前磨牙随年龄增长：缺损越严重典型的缺特点：口大底小的槽缺损部位有两个相交而成，表面坚硬、光滑19

根据缺损深度分型浅型深型穿髓型折断型20

治疗——纠正不正确的刷牙方法缺损少牙本质过敏缺损大牙髓或根尖周病牙折无需脱敏充填根管治疗RCT+桩冠修复轻重简单复杂21

1.排龈222.酸蚀3.冲洗4.干燥5.涂粘接剂6.充填材料

7.光固化238.初步完成9.抛光10.最终完成

酸蚀症牙在酸雾或酸酐的侵蚀下，硬组织渐脱钙、缺损的一种疾病好发人群长期接触酸的患者常返酸的胃病患者大量频繁摄入酸性饮料者24

酸蚀症——临床表现初期：牙本质过敏后期：实质性缺损酸雾：盐酸：前牙刀削状的光滑面，质硬而色泽正常，切端易折断硝酸：牙面脱钙，成白垩、黄褐或灰褐色斑块，常见牙颈部硫酸：酸涩感，影响少25

食物酸：上前牙唇面光滑而浅的缺损长期返酸的胃病患者：上前牙腭侧及下后牙、颊面的酸蚀，出现小点状凹陷可并发牙髓炎和根尖周病长期返酸患者“可乐牙”26

酸蚀症——治疗预防为主改善劳动条件，减少消除空气中的酸雾戴口罩、避免口呼吸、定时用2%苏打液漱口调整患者的饮食，少食酸性食品对症治疗27

牙隐裂牙面上有非生理性的微小裂纹，常深达牙本质或髓腔，引起牙痛和牙折病因牙齿薄弱的结构：窝沟创伤性咬合：不均匀磨损牙尖斜面：斜度大——易28

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临床表现好发于磨牙上颌第一磨牙近中腭尖下颌磨牙、上颌前磨牙隐蔽：隐裂线常与窝沟重叠表浅隐裂：无明显症状波及到牙本质：可有敏感症状咀嚼不适、咬合痛或自发痛30

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X线难以诊断32

诊断临床表现常有咬硬物史牙髓症状：激发痛、自发痛较长期的咬合不适和咬在某一特殊部位时的剧烈疼痛33

诊断检测咬诊碘染色磨除法插细小探针入裂沟中加压撬动法光源透照法34

???????2?牙髓病或根尖周病冷热激发痛、咬合痛穿通髓底浅表无症状调牙合RCT—全冠修复，诊间暂时冠修复拔除调牙合—磨除隐裂—GIC/复合树脂充填牙隐裂——治疗35

磨牙症睡眠时有习惯性磨牙或白昼有无意识的磨牙习惯者，是咀嚼系统的功能异常运动。病因：心理因素紧张、受挫、焦虑颌不协调反颌、偏颌全身因素寄生虫、缺钙、胃肠功能障碍36

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临床表现牙体：牙本质过敏，牙髓、根尖周病、牙折牙周：创伤颌、食物嵌塞咀嚼肌颌骨：下颌运动受限、关节弹响38

治疗减少紧张，自身调节保护牙齿，合垫、粘结、全冠39

牙体慢性损伤磨损楔状缺损酸蚀症牙隐裂40牙本质过敏

不积跬步无以至千里不积小流无以成江海