2024年中国专家共识解读：产科危急重症早期识别策略.doc

产科危急重症早期识别中国专家共识(2024年版)

演讲人

目录

01.

03.

05.

病史及症状

体征

影像学检查

02.

04.

06.

妊娠合并基础疾病、不良孕产史

实验室检查

结语

世界卫生组织对危重孕产妇定义为妊娠、分娩及产后42d内出现危及生命的并发症或合并症，经有效医学干预幸存者。产科临床需要具备全科医生的意识，不只局限关注生殖系统疾病，针对可能发生的危急重症，作为“吹哨人”尽早发现孕产妇异常病史和症状、体征及辅助检查结果中的预警信号，适时启动多学科诊疗(multi-disciplinary

treatment,MDT),将灾难性的母儿结局“扼杀在萌芽中”;协助孕产妇平安度过妊娠期、分娩期、产褥期，无疑是保障母儿安全的重要举措。中国优生科学协会专家组基于英国牛津大学循证医学中心证据分级和推荐标准及临床经验，通过问题收集、研讨、文献总结等形成本共识，推荐意见、证据级别及代表意义见表1。

表1本共识推荐级别及代表意义

推荐意见

证据等级

代表意义

A

1A

1BIC

基于随机对照试验(RCTs)的SR(有同质性)

单个RCT研究

“全或无”证据

B

2A2B3A3C

基于队列研究的SR(有同质性)单个队列研究(包括低质量RCT)

基于病例对照研究的SR(有同质性)单个病例对照研究

CD

4

5

病例报道(低质量队列研究)专家意见或评论

本共识从孕产妇病史和症状、妊娠合并基础疾病、并发

症及不良孕产史、体征、实验室及影像学检查等5方面评估可能发生或即将出现的临床危急状态，提醒医护人员综合评估，密切监测，尽早启动MDT,及时有效干预或积极转诊，以期获得母儿良好结局。本专家共识已在国际实践指南注册与透明化平台进行双语注册(PREPARE-

2024CN241)。

1病史及症状

1.1疼痛

妊娠期轻-中度钝痛，休息后好转，常为生理现象。病理性疼痛多为中-重度，呈持续性或伴有其他症状，除外既往慢性疼痛，产科患者常以急性疼痛就诊，主要有腹痛、头痛、胸痛、腰背痛等。

1.1.1腹痛

妊娠期腹痛病因繁杂，病情多变，诊治不及时可能出现意外甚至死亡。孕产妇腹部中-重度疼痛，呈持续钝痛或短暂撕裂样痛且无法忍受，经适当休息无缓解或伴其他症状为危急重症预警信号之一。

产科原因主要有：(1)孕早中期流产、异位妊娠、子宫瘢痕部位妊娠破裂、子宫肌瘤红色变性。(2)

孕中晚期流产或早产、胎盘早剥(证据等级3A,B类推荐)等[1-3],注意排查子宫破裂(证据等级3AB类推荐)[4-6]。非妊娠并发症引起的腹痛多发生在伴有高血压或子痫前期/子痫时，右上腹痛应警惕HELLP综合征、肝包膜下血肿(证据等级3A,B类推荐)[7-9]。

非产科原因引起腹痛最常见为附件肿物扭转或破裂。外科因素包括肾绞痛、急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻、肠系膜血管栓塞、肾脏错构瘤破裂等(证据等级3A,B类推荐)[10-12]。若疼痛向胸背部放射应考虑到主动脉夹层撕裂。

1病史及症状

1.1.2头痛、胸痛

头痛可见于精神紧张、过度疲劳、感染、血管病变、颅内占位性病变等。头痛程度与病情轻重无平行关系[13]。

孕产妇头痛常见于血压异常导致颅内血管痉挛。

孕妇出现头痛时须密切关注血压，子痫是孕产妇病残和死亡的重要原因(证据等级2A,B类推荐)[14-16]。

急剧头痛，伴有不同程度意识障碍或四肢活动障碍、颈项强直及瞳孔变化，提示脑出血可能[17]。

头痛伴有恶心、呕吐，应警惕颅内高压，合并颅内肿瘤等。反复发作或持续的头痛，应注意排除颅内静脉窦血栓、脑梗死。

1病史及症状

妊娠期胸痛少见，需警惕心血管疾病(证据等级2A,B类推荐)[18],如肺栓塞、急性主动脉夹层、心肌病、急性冠脉综合征等[19]。

急性主动脉夹层是极危险的心脏大血管急症；妊娠主动脉夹层发病率为(0.4～0.5)

/10万，发病急、病死率高达60%[20],早期识别尤为重要。孕产妇并发急性主动脉夹层常见高危因素包括高血压、糖尿病、主动脉发育异常及病变、外伤、遗传性结缔组织病(Manfan综合征等)等(证据等级3A,B类推荐)[21-23]。

最常见症状是突发撕裂样剧烈胸、背痛(约占90%),疼痛剧烈难以忍受，呈刀割或撕裂样，可向颈部及腹部放射，易被宫缩时腹痛所掩盖。随着主动脉夹层分离的扩展延伸，疼痛可呈现转移性，也可为隐痛，持续时间长，阵发性加剧。

静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism,VTE)是深静脉血栓形成(deep

vein