腰背肌慢性损伤临床诊疗2024（全文）.docVIP

腰背肌慢性损伤临床诊疗2024(全文)

腰背肌慢性损伤发病率高、起病隐匿、反复迁延、持续进展，常由不合理的体育锻炼、过度的专业训练及不健康的生活方式等原因导致。早期的临床表现主要是持续或反复的腰背部疼痛。

随着病程延长，腰背肌退变加速、功能受损，从而导致脊柱局部及整体的力学环境恶化，继发腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎节段失稳、脊柱畸形等系列脊柱退行性疾病，严重影响运动功能、工作和生活质量。在临床诊疗中亟须提高临床医师对腰背肌慢性损伤与脊柱退行性改变的认知和关注，从而达到腰背肌慢性损伤的精准诊断和早期干预。

为此，笔者从腰背肌慢性损伤的病因、临床表现及诊疗等方面进行述评，探讨现存问题，归纳前沿技术，为临床医师提高诊疗水平提供参考。

脊柱是多组织复合结构，脊柱稳定性需要依靠骨性支架结构和软组织张力带来共同维持[1-2]。当骨性结构发生病变时，腰背肌起到一定的代偿。腰背肌作为构成躯干肌和核心肌群的重要组成部分，在维持脊柱生理曲度和动态稳定性具有重要意义。

随着年龄的增长，腰背肌紧张度降低、慢肌纤维减少，黏连挛缩及纤维变性，导致腰背肌耐力和力量下降，维持脊柱正常姿势和保护脊柱稳定性作

用减弱，从而导致腰疼痛和功能障碍[3-4]。

据统计，我国慢性腰痛发生率为20.60%~41.54%,在全球范围内，腰痛发生率为13.1%~20.3%,其中40~69岁人群患病率最高为28%~42%[5-6]。腰背肌慢性损伤被认为是引起腰痛和降低中老年人群生活质量的关键原因[7-9]。

腰背肌慢性损伤可由急性损伤发展而来，但更常见于高频度或长时间过度负荷刺激所致，具有发病率高、起病隐匿、间歇发作、缓慢发展的特点[10-11],临床医师容易忽视其诊断和规范治疗，导致腰背肌长期或反复处于微损伤的病理状态，从而使肌肉功能发生不可逆损伤和退行性改变，危及脊柱的运动功能和动态稳定，加速椎间盘及椎间关节退变，使腰痛症状迁延、加重，甚至新发神经症状[12]。

近年来，腰背肌慢性损伤在腰椎退行性疾病发生发展及预后中的认识不断深入，腰背肌慢性损伤的准确客观诊断及规范治疗逐渐成为国内外学者研究的热点问题。但目前腰背肌慢性损伤的评估仍缺乏统一标准，且临床上治疗方案各不相同。为此，笔者结合团队工作，从腰背肌慢性损伤的病因、临床表现及诊疗等方面进行述评，探讨存在的问题，归纳前沿技术，为临床医师提高诊疗水平提供参考。

1.腰背肌慢性损伤的病因及临床表现

腰背肌慢性损伤往往由于反复轻微损伤或长期肌肉过度负荷刺激所致，如高尔夫球、网球、曲棍球等运动需要躯干反复前倾及旋转，运动中产生的不对称负荷可使腰背肌发生轻微损伤，从而使腰痛发病率明显提高[13-15]。肌肉长期承受过度负荷是更常见的病因，包括举重、投掷等体育运动，搬运、锄地等反复弯腰劳动，长期伏案工作和不良姿态等生活习惯。腰背肌因持续或反复损伤，肌内血管发生痉挛，局部血流动力学改变可造成缺血、充血、炎症物质渗出等病理生理状况。随着病程进展及人体衰老，损伤肌肉呈现肌纤维萎缩、脂肪变性等病理表现，最终演变为腰背肌退行性改变和不可逆功能障碍[16]。

腰背肌慢性损伤是缓慢进展、反复发作的慢性疾病，进展到不同的病程阶段，可表现出不同的症状，其中腰痛是发病率最高并贯穿整个病程的常见症状[17]。因难以明确其病因，这类腰痛在临床工作中被视为非特异性腰痛。非特异性腰痛在人群中发病率极高，文献报道75%~84%的人群发生过明显的腰背部疼痛[18-19]。其中约90%的腰背痛患者无明确病因，但绝大多数腰背痛患者都存在腰背肌慢性损伤，因此，可以认为慢性非特异性腰痛与腰背肌慢性损伤存在明确关联[20]。

近期，有学者将腰痛症状按疼痛性质为三类：机械性、神经性和损伤性腰痛，其中损伤性疼痛是新增加的分类，其主要病理机制是损伤后中枢敏化[21]。损伤性腰痛的术语逐渐推广后更适合慢性腰痛的临床诊断，其内涵包括存在腰背肌慢性损伤等病因也包括不存在确切病因的腰痛[22]。

慢性非特异性腰痛的临床症状具有以下特征：疼痛部位主要以腰背部和腰骶部为主；可伴乏力、僵硬、酸胀、活动受限；卧床休息常能部分缓解；弯腰、久坐、久站可导致症状加重；热敷、按摩、拍打等自我处理常可暂时缓解症状；体检可触及腰背肌紧张，可有局部压痛甚至“扳机点”,常无叩击痛；严重者可查见腰背肌萎缩。随着腰背肌慢性损伤病程发展，椎间盘、椎间关节等脊柱运动元件退行性改变加速，导致椎体不稳、椎间盘突出、椎管狭窄、脊柱畸形等病理改变及相应临床症状。同时，脊柱退变也会使腰背肌损伤加速，导致肌肉萎缩、脂肪变性等病理改变，进入腰背肌损伤-脊柱退变-腰背肌退变的恶性循环[23],最终导致脊柱整体生物力学失衡和脊柱退行