中国皮肤结核临床诊疗专家共识（2024版）.docVIP

·中国皮肤结核临床诊疗专家共识(2024版)

一、流行病学

目录

目录

二、临床表现

三、诊断标准和流程

四、分子检测

前言

·皮肤结核(cutaneoustuberculosis)是由结核分枝杆菌复合群引起的慢性感染性皮肤病。由于皮损表现多样，无明显特异性，早期识别和诊断较为

困难，病情持续进展可引起皮肤及皮下组织残毁，甚至继发肿瘤性皮肤病。

·为规范皮肤结核诊疗流程，提高对皮肤结核的诊治能力，由中国“一带一路”

皮肤病专病联盟分枝杆菌病研究联盟、中国麻风防治协会皮肤性病检验与诊断分会邀请相关领域专家，针对皮肤结核临床诊疗策略进行讨论，结合临床经验及国内外皮肤结核病研究进展制订本专家共识。

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01流行病学

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Part01流行病学

Part01

·中国结核病新发病例负担位列全球第3位，病例数占全球总数的7.4%。皮肤结核是一种较为少见的肺外结核，占所有肺外结核的1%～2%。在内脏结核患者中，仅3.51%合并皮肤结核。皮肤结核的病原体多为人型结核分枝杆菌，偶尔由牛型结核分枝杆菌引起。

·皮肤结核在全球多地均有报告，我国皮肤结核分离株谱系与肺结核菌株谱系分布基本一致，多属于Lineage2.2(北京型),少数为Lineage4。分离株耐药率低，其中50%以上为单药耐药，以耐链霉素、异烟肼为主。多数皮肤结核患者免疫力正常，但不同类型皮肤结核患者合并肺结核或其他内脏结核的概率有差异(见“皮肤结核诊断指标-临床表现”)。

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02临床表现

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Part02临床表现

Part02

一、寻常狼疮

·为我国最常见的皮肤结核临床类型，多发生于有良好免疫力且既往感染结核分枝杆菌的个体。

·皮损多发于面颈部，其次为四肢、臀部等，表现为单发或多发的丘疹结节性病变，质地柔软，可融合成浸润性红棕色斑块，表面或附有痂屑，玻片压诊时可呈苹果酱样色泽。

·病变缓慢进展，有自发愈合倾向，可能因反复出现溃疡和自愈逐渐形成萎缩性瘢痕。

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Part02

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二、疣状皮肤结核

·多发生于对结核分枝杆菌较强免疫力的个体，通常由外源性病原体接种于皮肤破损处引起。皮损多单发，最常见于手部，其次为足部、臀部、小腿等处。

·初起为小而硬的无症状性丘疹或结节，外周轻微红晕，缓慢进展形成边缘不规则的暗红色疣状斑块。皮损可自中央痊愈，遗留白色萎缩性瘢痕，也可逐渐形成疣状、乳头状赘生物，质地坚实，局部可有少量脓性分泌物。

·中央网状瘢痕、疣状增生的边缘和外周红晕合称为“三廓征”,为疣状皮肤结核的典型皮损。

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Part02

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三、腔口周围皮肤结核

·又称溃疡性皮肤结核，通常发生于免疫力偏低且合并肺、肠道或泌尿生殖系统结核等进展期内脏结核的患者，多由内源性病灶中的病原体进入黏膜表面破损处自体接种引起，少数经血液或邻近器官扩散引起，导致其毗邻的黏膜及腔口部位感染。

·皮损多发于口腔、外生殖器、肛门等黏膜部位，表现为疼痛性溃疡和化脓性基底，边缘有明显的红斑，无自愈倾向。

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Part02

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四、瘰疠性皮肤结核：

·多发生于既往感染结核分枝杆菌、具有一定免疫力的个体，由淋巴结核、骨关节结核等深部病灶连续扩散引起，以颈部淋巴结结核播散引起最常见。

·皮损多发于颈部、上胸部，初起为无症状性皮下肿胀或结节，逐渐化脓、破溃形成潜行性溃疡和底部线状排列的窦道和瘘管，伴有分泌物渗出，愈合后形成的条索状瘢痕具有一定特征性。

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Part02临床表现

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五、结核性下疳

·又称原发性皮肤结核综合征，多发生于既往未感染过结核分枝杆菌的儿童患者，通常由结核分枝杆菌外源性接种引起。

·病变最常见于面部、手部和下肢，在皮肤损伤后2～4周形成无痛、坚实的红褐色丘疹、结节，缓慢增大并发展成边缘清晰的非压痛性溃疡，4～8周后可出现局部淋巴结炎。

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Part02

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六、结核性树胶肿

·又称转移性结核脓肿，主要影响营养不良的儿童和免疫功能低下的成年人，由病原体血源性播散引起。

·皮损单发或多发，初起为坚实的皮下结节，后逐渐软化为境界欠清的波动性肿块，可破溃形成潜行性溃疡，并形成窦道和瘘管。

七、粟粒性皮肤结核

·多发生于免疫力低下的儿童或成人，为结核分枝杆菌急性血源性播散引起的严重结核感染，患者多有发热、乏力、体重减轻等全身症状。

·皮损为泛发性粟粒大小的红斑、丘疹，中央可出现溃疡、坏死，形成结痂和脐凹，可在1～4周内消退，遗留色素沉着和瘢痕。

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03诊断标准和流程

》》诊断标准和流程