甲状腺激素和抗甲状腺药降糖药.pptx

甲状腺激素和抗甲状腺药

分泌过少

粘液性水肿(myxedema)单纯性甲状腺肿

分泌过多一甲状腺功能亢进症

(hyperthyroidism),简称甲亢

来源：1.天然：T、T4

2.人工合成碘赛罗宁

甲状腺激素

(Thyroidhormones,TH)

合成、释放与调节

合成甲状腺细胞

释放蛋白水解

调节TRH——TSH——T3

1.维持正常的生长发育2.促进代谢和产热

3.提高机体交感一肾上腺系统的

敏感性

药理作用

1)呆小病

2)粘液性水肿

3)单纯性甲状腺肿

2.T₃抑制试验

临床应用

中.甲状腺功能低下的补充替代疗法

体内过程

吸收

■分布血浆蛋白结合率99%

T3游离量=10T4作用快而强

■代谢与排泄t₁/2较长主要在肝、肾线粒体内脱碘

■**可通过胎盘和进入乳汁

■甲亢

■老年和心脏病患者

心绞痛和心力衰竭

停药，β受体阻断药对抗

不良反应

抗甲状腺药物

年状腺功能亢进症(hyperthyroidism),简

称甲亢，是多种病因引起的甲状腺激素分泌过多导致的一种代谢紊乱综合症

治疗：手术治疗

药物治疗

■分类：1.硫脲类

2.碘和碘化物

3.放射性碘

4.β肾上腺素受体阻断药

抗甲状腺药

一、硫脲类

粉类1.硫氧嘧啶类thiouracilsMTU甲硫氧嘧啶

PTU丙硫氧嘧啶

2.咪唑类imidazoles

甲巯咪唑(他巴唑)卡比马唑(甲亢平)

硫脲类药理作用

2.抑制外周T₄转化为T₃

重症甲亢、甲亢危象首选PTU

3.免疫抑制作用(病因治疗)

轻度(-)TSI生成

1.抑制TH的合成

1.甲亢的内科治疗

2.甲亢的术前准备

3.甲状腺危象的治疗

硫脲类

临床应用

硫脲类

不良反应

北过敏反应

2.消化系统反应

3.粒细胞缺乏症最严重的不良反应

4.甲状腺肿大

注意：妊娠和哺乳期妇女、结节性甲状腺肿伴甲亢、甲状腺癌

放射性碘1311

临床应用

1.甲亢

2.甲状腺摄碘功能试验

不良反应甲减

普萘洛尔

药理作用

■阻断β受体改善症状，减少TH分泌

■抑制外周T₄转为T₃

β肾上腺素受体阻断药

(β-receptorBlockers)

临床应用

■甲亢、术前准备及甲亢危象的辅助治疗

降血糖药

■化学与来源

■体内过程

■制剂特点

第一节胰岛素

■[作用]

1.糖代谢：促进糖的转运，氧化利用，抑制糖原分解而降低血糖。

■2.脂肪代谢：促进脂肪合成，抑制分解。

■3.蛋白质代谢：促进蛋白合成，抑制分解。

■4、钾离子转运

■[不良反应]

■1.过敏反应。

■2.低血糖反应。

■3.胰岛素耐受性(急性耐受和慢性耐受)。

■4、局部组织硬化和脂肪萎缩。

一.磺酰脲类

代表药

第一代：甲苯磺丁脲

氯磺丙脲—有抗利尿作用第二代：格列吡嗪--

格列本脲—有利尿作用

格列喹酮—适用于肾功不良者

格列齐特---适于伴有血管病变者

第二节口服降血糖药

口服有效。但降糖作用均弱于胰岛素。主要是通过促进胰岛β细胞释放胰岛素

而降糖，另外，也能抑制胰高血糖素的分泌，增强靶细胞对胰岛素的敏感性。氯磺丙脲尚有抗利尿作用。本类药物中大部分经肾排泄，唯格列喹酮不经肾排泄，95%由肝代谢。另外，格列齐特尚有抗血栓和降血脂作用。

■对正常人和糖尿病患者均有降糖作用，

对胰岛功能完全丧失或胰腺切除者无效。

[作用与机制]

■[临床应用]

用于控制饮食无效的轻、中度Ⅱ型糖

尿病人，

■也用于对胰岛素耐受的病人。

■也可与胰岛素配伍。

■氯磺丙脲还可治疗尿崩症。

■代表药：苯乙双胍、二甲双胍

【作用机制与特点】

降糖不依赖胰岛功能

1、减少糖类经胃肠吸收

2、增加肌肉组织对糖的摄取，促进消耗

3、提高靶细胞对胰岛素的敏感性

4、抑制胰高血糖素的释放

二、双胍类

■可与磺酰脲类或胰岛素合用增强疗效。

【不良反应】

大剂量引起吸收不良，维生素B6及叶酸缺乏，可发生乳酸血症、酮血症。

【应用】

用于I型糖尿病，尤其是肥胖者，

a-葡萄糖苷酶抑制药

■阿卡波糖(拜糖平)

■在小肠竞争性抑制a-葡萄糖苷酶，减慢淀粉的水解，延缓葡萄糖的吸收而降血糖，餐后降糖作用明显。

■适用于1型和2型糖尿病，与其他口服降糖药合用可增加疗效。

■糖尿病药物治疗：用药前检测患者血压、体重、血糖、尿糖、血电解质及肝肾功能等基本情况，并告知患者控制饮食与达到预期治疗效果的关系及注射胰岛素与进餐的时间关系；用药期间有计划地更换注射部位，以免出现局部红肿、硬结，影响药物吸收及疗效。