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疾病名：后葡萄膜炎

英文名：posterioruveitis缩写：

别名：后色素层炎疾病代码：

ICD：H57.8

概述：后葡萄膜炎(posterioruveitis)是一组累及脉络膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症性疾病。临床上包括脉络膜炎、脉络膜视网膜炎、视网膜色素上皮炎、视网膜炎、视网膜脉络膜炎、神经视网膜炎、视网膜血管炎以及视网膜血管周围炎等多种类型。后葡萄膜炎主要表现为脉络膜、视网膜、视网膜血管及玻璃体的炎症性改变。但在一些患者可出现前房闪辉、房水少量炎症细胞等表现，此是后段炎症向前“溢出”的结果，应被视为是一种继发性改变，而不应被视为

是全葡萄膜炎。流行病学：

1.年龄患者的发病年龄对诊断有一定的帮助。儿童易患下列疾病：眼弓形虫病、弓蛔虫病、亚急性硬化性全脑炎伴发的葡萄膜炎、Lyme病所致的葡萄膜炎、巨细胞病毒性视网膜炎、视网膜母细胞瘤、白血病等所致的伪装综合征；中青年人易患Behcet病性葡萄膜炎、Vogt-小柳原田病、交感性眼炎、血管炎伴发的葡萄膜炎、Lyme病所致的葡萄膜炎、念珠菌病、曲霉菌病、眼弓形虫病、眼弓蛔虫病等。大于40岁的成人及老年人易患单纯疱疹病毒性视网膜炎、水痘-带状疱疹病毒性视网膜炎、结核性葡萄膜炎、内源性真菌性眼内炎、眼内淋巴瘤所致的伪装综合征、Vogt-小柳原田病等。

2.性别患者的性别对诊断有提示作用。如交感性眼炎多见于男性，幼年型慢性关节炎所并发的葡萄膜炎、多发性易消散性白点综合征、视网膜下纤维化和葡萄膜炎综合征多见于女性；Vogt-小柳原田病等无性别差异。

3.种族和地区Behcet病性葡萄膜炎和Vogt-小柳原田病多见于中国人、日本人及地中海沿岸国家的人群，在北欧及美国人中少见；类肉瘤病多见于黑人和那维亚半岛的人群；嗜人T细胞病毒多见于日本东南部；地方性梅毒多见于东非、中东和印度，在欧洲和北美少见。

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病因：根据病因和相关疾病，后葡萄膜炎可以分为两大类。一类为感染性，另一类为非感染性。前者又可分为病毒感染、细菌和螺旋体感染、真菌感染和寄生虫感染(表1)；后者则又可分为与全身性疾病相关的后葡萄膜炎、单纯后葡萄膜炎和伪装综合征3类(表2)。

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在感染性后葡萄膜炎中，20世纪初曾作为主要病因的结核和梅毒目前已不多见。但随着人类免疫缺陷病毒感染的人数增多，结核作为一种机会感染又重新受到人们的重视。而且机会感染如巨细胞病毒所引起的视网膜炎也日益增多。随

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着免疫抑制药在一些特定人群中的应用，真菌性眼内炎也时有发生。我国眼弓形虫病与欧美国家相比，发生率非常低。尽管在我国文献中时常有眼弓形虫病的报道，但是这些报道均是基于血清学检查，并未进行眼内液抗弓形虫抗体测定。因此，其诊断有很大的疑问。

在非感染性后(全)葡萄膜炎中，Behcet病性葡萄膜炎、Vogt-小柳原田病是我国最常见的两种类型。有人对1214例葡萄膜炎患者资料的统计分析发现二者分别占患者总数的18%和16.1%，其他类型诸如Crohn病、溃疡性结肠炎、交感性眼炎、Fuchs综合征(虽然其主要引起眼前段炎症，有时也可引起后葡萄膜炎)、匐行性脉络膜视网膜炎、急性后极部多灶性鳞状色素上皮病变、急性视网膜色素上皮炎、Eales病、视网膜下纤维化和葡萄膜炎综合征等也时有发生。

发病机制：与前葡萄膜炎一样，后葡萄膜炎可以是肉芽肿性炎症，也可是非肉芽肿性炎症；可以表现为急性炎症，也可以表现为慢性炎症。感染因素或疑似感染因素所致者，多为急性后葡萄膜炎。在获得性免疫缺陷(如人类免疫缺陷病毒感染或使用免疫抑制药)的患者易发生急性后葡萄膜炎；非感染因素或自身免疫反应所致的后葡萄膜炎多呈慢性炎症，低毒力病原体感染所引起的后葡萄膜炎(眼内炎)也可表现为慢性炎症，感染所致的后葡萄膜炎在感染早期未给予足够的特异性抗感染治疗也可导致慢性炎症；一些病原体所致的急性后葡萄膜炎，在疾病过程中可能诱导出自身免疫反应，后者则可导致后期的慢性炎症。后葡萄膜炎的发生与免疫学机制也密切相关。

临床表现：后葡萄膜炎患者的症状与疾病受累的部位、炎症的发病形式以及炎症的严重程度有关。一般而言，患者多有视物模糊和眼前黑影，一些患者出现视力下降，甚至下降至光感或无光感。一些患者可出现视物变形、闪光、眼前暗点，一般不出现眼红、眼痛等表现，一些伴有全身性疾病的患者可有相应的全身表现。

患者的体征也与炎症的部位、性质、严重程度及病程有密切的关系。后葡萄膜炎一般有以下体征：①玻璃体内炎症细胞和混浊；②局灶性或弥漫性脉络膜病变或视网膜病变；③视网膜血管炎；④黄斑水肿或视网膜水肿；⑤视网膜色素上皮改变。一些后葡萄膜炎可伴有全身