制度变迁视角下推进农村居民基本医疗保险制度改革研究.pdfVIP

社会保障研究2017年第4期SocialSecurityStudiesNo.42017

制度变迁视角下推进农村居民基本医疗保险制度改革研究，

蔡滨马伟玲王俊华

(苏州大学政治与公共管理学院，江苏苏州，215123)

摘要：农村居民基本医疗保险是农村地区的一项“兜底性”的福利制安排，对于防

范农村居民“因病致贫、因病返贫”意义重大。文章以制度变迁理论为视角，首先分析了

我国农村居民基本医疗保险制度的变迁历程及当前运行现状。在此基础上，从现行城乡

居民基本医疗保险制度交易费用高昂、原有制度路径依赖严重等角度分析了进一步推动

农村居民基本医疗保险制度改革必然性。最后，从坚持循序渐进、恪守公平正义、防范民

粹主义等角度提出了推进农村居民基本医疗保险制度改革的路径选择。

关键词：制度变迁；农村居民基本医疗保险;全民基本医疗保险;公平正义;路径依赖

农村居民基本医疗保险制度作为一种“兜底性”的制度型公共产品，具有社会“稳定器”、“减压阀”的功

能，对于维护卫生公平与正义意义重大。现阶段以城乡居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度为主体的

农村居民基本医疗保险制度在减轻“看病难、看病贵”、防止“因病致贫、因病返贫”发挥了一定的作用。但不

可否认，现行农村居民基本医疗保险制度存在着“逆向选择”、筹资水平不高、区域与城乡差距显著、制度“碎

片化”等诸多原生性缺陷。党的十八届三中全会通过的《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》

明确提出：“城乡二元结构是制约城乡发展一体化的主要障碍，要整合城乡居民基本医疗保险制度，健全全

民医保体系，促进医疗保障制度更加公平可持续，让广大农民共享改革发展成果。”2016年8月，习近平总书

记在全国卫生与健康大会上明确提出“着力推进基本医疗卫生制度建设，努力在构建高效运行的全民医疗

保障制度上取得突破”。因此，在整合城乡居民基本医疗保险的基础上，进一步推进农村居民基本医疗保险

制度改革，实现城乡居民医保与城镇职工医保的并轨，构建统一的全民基本医疗保险已经成为国家发展进程

中的重要政治目标，也是党和政府的重大政治责任。

一、我国农村居民基本医疗保险制度变迁历程

农村居民基本医疗保险制度在各个发展阶段主要呈现出三种制度设计:一是传统农村合作医疗，这一种

模式从萌芽、产生、发展到衰落，经历了70年时间;二是新型农村合作医疗，截至2015年，这一制度已经持续

了12年;三是城乡居民基本医疗保险，由新农合与城镇居民医保整合形成，2016年后迅速发展。

(一）传统农村合作医疗阶段(2〇世纪30年代_2〇〇2年）

我国农村居民基本医疗保险，最早可以追溯到20世纪30年代的抗日战争时期。为打破外部物资封锁、

缓解“看病难、看病贵”问题，边区群众于1938年成立了保健药社，1939年进一步成立了卫生合作社。资金

由保健药社和大众合作社双方共同承担，政府也会提供药材以及其他物资，为广大边区人民提供最基本医疗

*本文为国家社会科学基金重点项目“推进新型农村合作医疗制度改革”（项目编号：10AGL013)的阶段性成果，并得到

江苏高校优势学科建设工程“地方政府与社会管理”项目支持。

55

卫生保障。[1]1955年，为了解决农村生产合作化后农民看病就医问题，山西、河南部分地区先后推行了合作

医疗制度。1958年，合作医疗制度随着人民公社运动迅速在全国推广。“文化大革命”期间，以赤脚医生和

合作医疗为代表的农村卫生事业得到快速发展。1978年，农村合作医疗制度被写入宪法，得到了宪法的肯

定与保护。截至1980年，全国90%的行政村实施了传统合作医疗制度，覆盖了85%的农村居民。由于其在

减轻农民医疗费用负担、提高农村整体健康水平等方面的突出贡献，世界银行和世界卫生组织把传统农村合

作医疗称为“发展中国家解决卫生经费的唯一典范”。

党的十一届三中全会后，农村地区开始大力推广“家庭联产承包责任制”，人民公社随之瓦解，以人民公

社为依托的集体经济迅速衰退。在这一背景下