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疾病名：老年人肾病综合征

英文名：senilenephroticsyndrome缩写：

别名：老年肾病综合征；老年人肾病变综合征疾病代码：

ICD：N04.9

概述：肾病综合征(nephroticsyndrome)是以大量蛋白尿(≥3.5g/d)、低蛋白血症(≤30g/d)、高脂血症及水肿为主要特征的肾小球病变。是肾小球疾病的常见表现。老年肾病综合征，临床上分为二大类，一类是原发性肾病综合征，是原发性肾小球疾病最常见的表现之一；第2类是由系统性疾病引起的，称为继发性肾病综合征。

流行病学：老年人肾病综合征的发病率尚无一致看法，国外文献报道其发生率为12%～45%。国内这方面报道很少，北京协和医院27例60岁以上老年病人中，16例为肾病综合征，占59.3%，上海华山医院57例60岁以上为17例肾病综合征，占29.8%。

病因：老年人肾病综合征中继发性肾病综合征发生率高。其中以肾淀粉样变最高。约占全部老年患者肾病综合征的15%，其次是各种肿瘤，也常引起老年人继发肾病综合征，如胃肠道肿瘤、淋巴瘤白血病、肺癌发生率为11%。还有其他疾病，如老年糖尿病肾病、乙型肝炎，某些药物(非特异性消炎药、金制剂、青霉胺)，血管炎、冷球蛋白血症、巨球蛋白血症等。在原发性肾病综合征中，病理分型以膜性肾病最为常见。据国外80年代的资料分析：膜性肾病占36.5%，微小病变占19.4%，各类增殖性肾炎占15.3%，局灶性肾小球硬化占7.7%，其他类型少见。发病机制：肾小球疾病的病因还未完全阐明，它们发病机理也不尽相同，但可以认为免疫因素是它们致病的主要机制。

临床表现：本病常于感染(扁桃体炎、咽炎或一般上呼吸道感染)后，或受凉、劳累起病，起病可急可缓，有时起病隐袭，主要的表现：

1.水肿呈全身性、体性、可凹性水肿。初期多见于踝部，晨起时眼睑、面部水肿，随着病程发展，水肿可至全身并出现胸、腹腔及阴囊积液，甚至心包积液。老年患者水肿严重时可发生心衰。

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2.大量蛋白尿尿蛋白＞3.5g/24h，严重者达十几克，呈选择性或非选择性

蛋白尿。

3.低蛋白血症血浆总蛋白降低，主要是血浆白蛋白降低。大多在10~30g/L(1～3g/dl)，偶有降至5.8g/L(0.58g/dl)。

4.高脂血症大部分患者血中胆固醇、磷脂及三酰甘油均可升高。这4点中，大量蛋白尿和低蛋白血症作为诊断的必备条件。

并发症：

1.感染老年人患肾病综合征时，因机体免疫力在激素作用下明显下降，易出现感染，且感染起病隐袭，临床表现不典型，本征也易引起泌尿系感染，但尿中出现有核细胞时不要轻易诊断泌尿系感染。应做尿培养以区别是否是细菌感染。注意糖皮质激素常加重细菌感染，特别是结核菌感染的易感性。应用细胞毒类药物，则加重病毒的易感性。感染的部位多为肺部、腹部、脑膜及下泌尿道。一旦感染出现应及时选用敏感、强效及无肾毒性的抗生素治疗。对老年人可以采取预防措施。如注射疫苗及高免疫血清球蛋白。

2.血栓、栓塞此乃本征严重的致死性合并症之一，已公认，肾病综合征时，存在高凝状态，这与本征凝血、抗凝及纤溶的变化有关，加以低蛋白、高脂血症所致血液浓缩，血液黏稠度增加使本征时凝血，血栓形成倾向更严重。强利尿剂及长期大量糖皮质激素加重这一倾向。血栓、栓塞的发生率占肾病综合征的8%~50%，其中以肾静脉血栓(RVT)最多见，膜性肾病可达患者之50%或更多，可发生严重的蛋白尿、血尿甚至肾功能不全，其次是肺动脉和肺静脉的原位血栓形成。周围静脉好发于下腔深静脉血栓及下肢深静脉，成人发生率6%，表现为下肢肿胀。老年人肾静脉血栓形成，下肢静脉血栓形成以及肺栓塞的发生率较年轻人明显增多。

3.肾功能损伤

(1)特发性急性肾功能衰竭：本病发病机制至今尚不明，多发生于肾病综合征起病1个月左右，无任何诱因突发少尿、血尿、肾功能急骤恶化，给予胶体液扩容不仅不能达到利尿效果，反而引起肺水肿。常需透析治疗。能自然缓解、恢复需7周左右。这一急性肾衰多发生在50岁以上患者。病理上呈弥漫性间质水肿，肾小管上皮细胞变性、坏死。脱落伴再生，肾小球病变很轻，85%以上为轻

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微病变，因病人多为中老年人，常伴小动脉透明样变及弹力层扩张。本病需与下列疾病相鉴别：①急进性肾炎；②非固醇类消炎药引起的急性间质性肾炎，可有肾病综合征表现，常伴有全身及肾脏过敏表现；③因感染用药引起急性肾小管坏死；④肾病综合征并发双肾静脉主干大血栓引起的急性肾衰。排除以上原因后方能诊断。

(2)急性肾前性肾功能衰竭：主要因血容量不足，通常与严重的低蛋白血症和过度使用强利尿剂有关。呈