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疾病名：老年人肾癌

英文名：senilerenalcarcinoma缩写：

别名：老年肾癌；senilecarcinomaofkidney疾病代码：

ICD：C64

概述：肾癌又称肾细胞癌、肾腺癌、透明细胞癌等，是最常见的肾实质恶性肿瘤，男性肾癌的发生率比女性高2.5～3倍。由于平均寿命延长和医学影像学的进步，肾癌的发病率比以前增加，临床上并无明显症状而在体检时偶然发现的肾癌日见增多，可达1/2～1/5。

流行病学：肾癌是肾原发肿瘤中最多见的，约占肾性肿瘤的80%～90%。在我国居泌尿及男性生殖系肿瘤的第2位，仅次于膀胱癌，占成人肾性肿瘤的3%左右。多发生于60岁以上的老年人，男女比例约2∶1。

病因：肾癌的病因至今尚不清楚。吸烟者肾癌的相对危险性增加，吸烟并暴露于镉工业环境者发生肾癌高于常人，肾癌有家族发病倾向，肾癌的发病率有地区差异，可能与城市化、饮食、生活习惯有关。

发病机制：肾癌常为单侧单病灶，左右侧发病数相似，有2%～2%双肾同时或先后出现肾癌。肾癌多数为圆形，大小不一。肾脏各部位均可发生。肿瘤无组织学包膜，但有被压迫的肾实质和纤维组织形成的假性包膜，少数为均匀的黄色或棕色，多数伴有出血、坏死、纤维化斑块，出血坏死可形成囊性，也有本身为乳头状囊腺癌。肿瘤可有钙化点。肿瘤可破坏整个肾脏，并可侵犯邻近脂肪、肌肉组织、血管、淋巴管等。肾周围筋膜是防止局部扩散的一层屏障。肾癌容易向静脉内扩散形成癌栓，可延伸至肾静脉、下腔静脉甚至右心房。肾癌扩散至肾周围组织、邻近脏器、淋巴结比静脉内癌栓更为严重。肾上腺同侧受累占10%左右。远处转移常见为肺、脑、骨、肝等。

肾癌细胞具有多能性，其组织和细胞相多样。典型的是透明细胞，故又称透明细胞癌，亦有为颗粒细胞癌，或混合型。还有梭形细胞癌，预后不良。

临床表现：肾癌早期可完全没有症状，患者的主诉和临床表现多变，容易误诊为其他疾病。往往由于体检或因其他如B超、CT等检查中偶然发现，有人称为偶

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发癌。

1.血尿血尿是肾癌最常见的症状，血尿的出现必须在肿瘤侵入肾盂的才有可能，因此，已不是早期病状。血尿常为无痛性间歇发作全程肉眼血尿。肾癌出血多时可能伴有肾绞痛，因血块通过输尿管引起。血尿程度与肾癌体积大小无关。

2.腰痛多为钝痛，因肿块增长充胀肾包膜引起，肿瘤侵犯周围脏器和腰肌时疼痛较重而持续。

3.肿块肾癌在达到相当大体积以前肿块很难发现。一般肿块表面光滑，质硬，无压痛，可随呼吸活动。

4.全身症状约1/3以上患者有全身症状。发热极为常见，多为低热，持续或间歇出现。多由肿块内部出血，坏死及瘤组织内致热原所致。血压增高是因肿瘤压迫血管、肿瘤内动静脉短路，瘤组织产生肾素等引起。尚可并发免疫系统改变，如伴有血管炎。

5.临床分期常用的有Robson分期和TNM分期。

(1)Robson分期：

1期：肿瘤限于肾内。

2期：肿瘤侵犯肾周围脂肪，但局限在肾周围筋膜以内，肾静脉和局部淋巴结无浸润。

3期：肿瘤侵犯肾静脉或局部淋巴结，有或无下腔静脉，肾周围脂肪受累。

4期：远处转移或侵犯邻近脏器。

Robson分期的缺点是2、3期预后一样。(2)TNM分期(将静脉和淋巴结转移分开)：T0无原发肿瘤。

T1肿瘤最大径≤2.5cm，局限在肾内。T2肿瘤最大径＞2.5cm，局限在肾内。

T3肿瘤侵犯大血管，肾上腺和肾周围组织，局限在肾周围筋膜内。T4侵犯肾周围筋膜以外。

N0无淋巴结转移。

N1单个、单侧淋巴结转移，最大径＜2cm。N2多个局部淋巴结转移，或单个2～5cm。

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N3局部转移淋巴结最大径＞5cm。M1远处转移。

并发症：血尿、贫血、继发感染、颅内转移等。实验室检查：

1.血沉增快。

2.贫血，因铁进入癌细胞引起，或红细胞增多，血细胞比容＞50%、Hb＞155g/L。

3.肝功能异常、如碱性磷酸酶升高等。

4.血钙升高，原因不明。5.肾素水平升高。

6.血癌胚抗原(CEA)升高。其他辅助检查：

1.B型超声检查肾癌的低回声。如肿瘤内有出血、坏死、囊性变时，回声不均匀。

2.X线平片肾外形增大，轮廓改变，偶有钙化。

3.IVP了解肾功能及肾盂、输尿管和膀胱的情况，为治疗作参考。

4.CT表现为肾实质肿块。CT值＞20Hu，常在30～50Hu，略高于正常肾实质。增强扫描，肿瘤明显低于肾实质。CT还可检查肿瘤侵犯范围，静脉是否受侵，淋巴结有无肿大，邻近器官是否受侵犯，以及肾盂情况等。

5.其他MRI、肾动脉造影，放射性核素检查等均可用于诊断肾癌。

诊断：除临床表现