老年人帕金森病疾病详解.docxVIP

1

疾病名：老年人帕金森病

英文名：senileparkinson’sdisease缩写：

别名：老年帕金森病；老年人震颤麻痹；老年人震颤性假麻痹；老年人帕金森氏病；senileParalysisagitans；senileShakingpalsy

疾病代码：ICD：G20

概述：帕金森病(Parkinson’sdisease，PD)又名震颤麻痹(Paralysisagitans，Shakingpalsy)，由英国学者JamesParkinson(1817)首先描述，是一种常见的中老年人神经系统变性疾病。主要病变在黑质和纹状体。震颤、肌强直及运动减少是本病的主要临床特征。

随着对PD的临床症状研究不断深入，对PD的诊断有了新的认识。精神症状不作为PD的诊断标准之一。但迄今为止，大多数学者认识到精神状态的改变是PD的常见症状之一。根据美国DSM-Ⅲ-R诊断标准，PD病人中有轻-中度抑郁，罕有自杀。大约40%PD有抑郁症，其患病率47%，年发病率1.9%，并且25%抑郁症先于PD运动症状或在运动症状1年内出现。痴呆也是PD常见精神症状之一。40%PD病人伴有痴呆。故精神症状与运动症状具有同等的诊断价值，从现代医学观点来看，PD是精神及躯体障碍的复合体。

流行病学：本病在世界各地及各种族均有报道。流行病学调查结果不尽相同。患病率有很大的地区及人种差异。由于判断标准不统一，对PD病和PD综合征之间的区别难以一致等因素的影响，故不同学者报道的流行病学研究结果很难进行比较。一项13年(1967～1980)的研究结果显示最高发病率在75～84岁之间。患病率为每10万人口187，其中高患病率为冰岛182；美国157～176；芬兰120；英国112.5；新西兰106；澳大利亚85.0；丹麦84.0；意大利65.6；日本46.5~80.6；黑人85.7；我国患病率较低，1983年6城市调查为57；1986年29省流行病学调查为18；同年19省、市、自治区，117地区3869162人群，男性16.9，女性12.4。发病率：每10万人口中冰岛16.0；美国20.5；芬兰14.8；英国12.1；澳大利亚7.0；丹麦8.7；意大利4.9；日本10.2；我国1.5。PD的发病率随年龄的增加而增高，男性病人略多于女性。

2

病因：有关PD的病因迄今尚不明了，既往的研究表明可能与诸多因素有关。目前提出几种假说均有一定证据，但又有许多不同之处。有学者指出可能是“多因一果”，如个体易感性与环境因素相互作用，在年龄老化的基础上，加之环境毒素的影响等。近年来，随着科学技术的高速发展，基础理论的研究水平不断提高，对进一步阐明PD的发病机制有很大裨益，目前最流行的有：年龄老化、遗传因素、环境毒物、感染、氧化应激及自由基形成等等。分述如下：

1.年龄老化最常见原因之一，PD的患病率随年龄增长而变化，据估计40岁为0.35%，至60岁为1%，至85岁为2%，且每40个正常人中将有1人发展为帕金森综合征，某些研究表明PD与老化的特殊的相互关系，老化过程和PD中谷胱甘肽过氧化酶及过氧化氢酶减低；随年龄增加单胺氧化酶增加、铁、铜、钙聚集，黑色素聚集。随年龄增长发病率增高，高发年龄为61～70岁，其后则下降，且其黑质、纹状体多巴胺神经元发生退行性改变，色素颗粒及神经细胞脱失，PD组明显重于同龄正常组。酪氨酸羟化酶(TH)和多巴胺脱羧酶活力逐渐减少，纹状体的多巴胺含量进行性减少，50岁以后明显低于同龄正常人。老化过程和PD中无论是在活体还是在尸检中均证实了多巴胺在纹状体的含量下降，以及纹状体多巴胺受体(DA-R)发生逐年减少改变。近年来的研究表明DA-R有数种亚型，其氨基酸序列及三维空间结构均已清楚。DA-R依分布部位不同、浓度不同而效应也不同。DA-R本身为大分子蛋白，受脑内多种神经递质、调节物质、激素及某些药物调节。PD时黑质纹状体变性、多巴胺能神经元脱失、多巴胺释放减少，DA-R与D1、D2受体处于失神经支配超敏感状态(denervationsupersensitivity)受体密度增加。以D2为主对激动剂超敏感。增加20%～90%，给予左旋多巴则使D2受体下降30%～60%，受体增加现象消失，而晚期出现低敏。同时应用氟多巴显影的正电子发射断层扫描(PET)证实了多巴胺能神经元功能随年龄增长而降低，并与黑质细胞的死亡数成正比。虽然随年龄增长