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疾病名：老年人泌尿系结石

英文名：senileurinarycalculus缩写：

别名：老年泌尿系结石；老年人尿结石；senileurinaryconcretion；senileurolite；senileurolith；senileurolithus

疾病代码：ICD：N20.9

概述：泌尿系结石可分为上尿路结石和下尿路结石。上尿路结石位于肾内和输尿管内，下尿路结石位于膀胱内和尿道内。因此，下尿路结石是老年人较常见的疾病之一。

流行病学：泌尿系结石在老年人较少，其中下尿路结石较上尿路结石多见。发病率男性高于女性，男女之比约为3∶1。

病因：泌尿系结石的病因较复杂，有多种因素促成。外部因素与自然和社会环境有关，内部因素与种族、遗传、饮食习惯、代谢异常和疾病等有关。而老年人泌尿系结石发病的主要原因有：

1.下尿路梗阻是最重要的因素，如前列腺增生症、后尿道狭窄和膀胱憩室。2.老年人少动或长期卧床

(1)不利于尿液向下流动，形成尿淤积。

(2)骨骼废用而脱钙，使血钙和尿钙增高，提供了结石形成的可能性。

(3)留置导尿管易致尿路感染，并发结石。

(4)老年人有时也有原发性甲状腺功能亢进。

发病机制：老年人尿路结石的形成与下列因素有关。①前列腺增生引起下尿路梗阻和感染；②骨折或瘫痪所致的骨质疏松，游离钙增多，从而引起血钙和尿钙增高；③各种原因导致长期卧床而引起的尿流不畅；④老年患者因留置导尿管易致尿路感染，进而诱发尿路结石。

临床表现：

1.肾结石

(1)临床上可以无症状，若结石固定在肾盏内或鹿角状结石，

(3)腰部疼痛：表现为肾区钝痛或绞痛，并沿输尿管行区向下放射。

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(3)血尿。

(4)胃肠道反应，如恶心、呕吐。

(5)合并感染时可伴有寒战、发热，并伴有尿频、尿痛、尿急和脓尿。

(6)若双侧同时有结石或独肾结石，引起梗阻，影响肾功能，引起尿闭的危险。

2.输尿管结石原发性输尿管结石罕见，一般起源于肾脏的小结石下降到输

尿管。

(1)肾绞痛。

(2)血尿。

(3)有时伴恶心、呕吐和腹胀等胃肠道症状。3.膀胱结石

(1)尿痛和终末血尿。

(2)尿流突然中断，是膀胱结石的典型症状，改变体位又能排尿。

(3)合并感染有膀胱刺激症状，尿中有脓尿。4.尿道结石由膀胱内排入尿道

(1)排尿过程中尿流突然停止。

(2)尿流变细或淋漓。

(3)尿道剧烈疼痛，放射到阴茎头部或会阴部。

(4)前尿道内可触及结石。

并发症：常见有血尿、肾积水、肾绞痛等。实验室检查：

1.病史中有排出小结石或砂粒样结石。

2.尿常规检查有红细胞，合并感染则尿中有脓细胞。需作尿细菌培养、菌落计数和药敏。

其他辅助检查：1.X线检查

(1)肾、输尿管和膀胱区的腹部平片。

(2)排尿性尿路造影：可了解因结石造成的肾脏积水情况。

(3)逆行肾盂造影：可了解输尿管结石的部位及梗阻情况。

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(4)CT扫描：可发现在X线不显影的尿酸结石。

2.同位素肾图检查显示患侧上尿路梗阻性病变及梗阻程度。

3.膀胱尿道镜检查可作出膀胱和尿道结石的正确诊断，并了解造成结石的原因，例如老年人的前列腺增生症和膀胱憩室。

4.对于双肾结石或多次复发结石的老年患者，应作血钙和血磷检查，必要时进行钙磷的代谢检查。因老年人泌尿系结石偶尔也可能由于甲状旁腺功能亢进引

起。

诊断：

1.病史与临床表现。

2.腹部平片，95%的结石可在X片上显示，若为阴性结石可作逆行造影。3.膀胱镜及输尿管镜检查，除协助诊断外，还可将部分输尿管结石取出。

鉴别诊断：临床需与泌尿系肿瘤，前列腺疾患及代谢性疾病作鉴别。治疗：治疗目的是解除痛苦，保护肾功能，排出结石并防止复发。

1.诊治肾绞痛解痉止痛药物如阿托品、溴丙胺太林(普鲁本辛)和哌替啶(杜冷丁)，有时可用吲哚美辛(消炎痛)栓剂，口服硝苯地平(硝苯吡啶,心痛定)能直接松弛输尿管平滑肌。

2.大量饮水。

3.中西医结合治疗可服排石汤，对输尿管结石有较好疗效。

4.控制感染应根据尿细菌培养、药敏的结果，选择合适的抗生素。

5.非手术治疗

(1)体外震波碎石

①适应证：适用于肾、输尿管及膀胱结石。

②禁忌证：

A.结石以下有梗阻者。

B.有出血性疾病的患者。

C.心力衰竭伴有严重心律不齐者。

D.肾功能不全由于肾实质疾病引起的患者。

③碎石时的体位：

A.肾结石可用仰卧位。

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B.输尿管上、中段结石采用向患侧倾斜的体位。

C.输尿管下段结石和膀胱结石采用俯卧体位。

D.输尿管末端结石采用半坐位。

④合并症：

A.血尿。

B.肾绞痛。

C.发热。

D.皮肤损伤。

E.心脏合并症：应严密监视，及时予以处理。

⑤治疗后处理：

A.大量饮水，以利排石。

B.定期B超或腹部平片复查