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疾病名：老年人甲状腺癌

英文名：senilecarcinomaofthyroid缩写：

别名：老年甲状腺癌；老年人恶性甲状腺肿；senilestrumamaligna；senilethyroidcancer；senilethyroidcarcinoma

疾病代码：ICD：C73

概述：甲状腺癌(carcinomaofthyroid)是头颈部比较常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1%～2%，女性多见。甲状腺癌的预后是比较好，绝大多数甲状腺癌发生在青壮年，老年患甲状腺癌少见，且恶性程度高，预后不良。

流行病学：甲状腺癌在国内外均为散发性。文献资料报道甲状腺癌769例，其中乳头状癌598例，滤泡癌130例，未分化癌33例，髓样癌8例，男性与女性发病比率为92∶677例，女性多见。国内报道甲状腺癌102例，其中乳头状癌79例，滤泡癌16例，髓样癌2例，未分化癌2例鳞状上皮癌3例，男性与女性发病比例为1∶2.6，14～70岁均可发病，平均发病年龄为37岁。一般乳头状癌恶性度较低，病程长，可生存15～20年。未分化癌恶性度较高，发展快，转移迅速，病程短，预后不良。滤泡癌界于乳头状癌与未分化癌之间。甲状腺癌发病率为1.3%～1.5%，在甲状腺外科手术中可占甲状腺肿瘤的14%左右。也有报道甲状腺癌约占全身恶性肿瘤的1.3%，女性占73%，男性占27%，并与外源性射线有关。病因：甲状腺癌的病因目前还不清楚，据统计资料表明：甲状腺癌可能与放射线有一定关系，与甲状腺肿、甲状腺瘤异变有关，极少数与家族的遗传性有关，如甲状腺髓腺癌。

甲状腺癌绝大部分是来自滤泡上皮，少数来自滤泡旁细胞，极少数来自甲状腺的间质。有原发性甲状腺癌，也有继发的。其病理分类如下：

1.乳头状癌是一种分化好的甲状腺癌，约占总数的3/4。病灶多的一侧，肿瘤大小不一，一般无色膜、无痛，随吞咽活动差，低度恶性，预后良好。

2.滤泡状癌也是一种分化较好的甲状腺癌，占10%～15%。病灶多为单个，也有多个的，肿瘤为实质性的，有色膜的，肿瘤大小不一，呈圆形或椭圆形或结节状，生长缓慢，容易误诊为腺瘤，多见于40～60岁女性，个别的有早期血道

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转移。

3.髓腺癌是来自甲状腺滤泡旁细胞的癌，有人称为滤泡旁细胞癌或C细胞癌，约占5%左右，肿瘤无包膜，大小不一，多为单个，是中度恶性的甲状腺癌。

4.未分化癌少见，约占5%，大多数是男性老年患者，高度恶性的甲状腺癌，预后极差，1年内死亡。

发病机制：

1.人类甲状腺癌病因仍不明，日本长崎与广岛在原子弹爆炸后，当地居民甲状腺癌发病率增高。某些患者儿童时期接受过放射性治疗，其甲状腺癌发生率有所增高。X线比131Ⅰ更具有致癌作用，放射性物质可引起甲状腺细胞基因突变，并至相当量的细胞死亡，分泌甲状腺激素减少，兴奋TSH分泌增多，可促进细胞增殖而致癌变。

2.缺碘作用下可引起大鼠发生肿瘤，地方性甲状腺肿大流行区的甲状腺肿瘤发病率较高。

3.某些致甲状腺肿物质，如2-乙酰氨芴可作用于甲状腺组织，而引起甲状腺肿瘤。

4.家族性肿瘤基因遗传，可发生甲状腺癌。一些家族性甲状腺肿患者中，在TSH刺激下，少数人可发生癌变。甲状腺癌、髓样癌、嗜铬细胞瘤及消化系统瘤等均可有家族发病史。

5.此外，不同种类的甲状腺癌其病因不尽相同，如乳头状癌系来自滤泡细胞性癌，其发病与长期的TSH作用有一定关系，但不是起原始作用，TSH仅对乳头状癌的生长有一定影响。乳头状癌多见于碘化物丰富地区，而且与放射线作用肯定有关。

临床表现：颈部甲状腺无痛性肿块，单个或多个，质硬，大小不一，近期生长迅速，伴有吞咽困难，或声音嘶哑，活动差，或在颈侧旁能及肿大的淋巴结，青壮年女性、老年男性患者时，应提高警惕，考虑此病。

并发症：主要并发症有肺转移和骨转移等。

实验室检查：细胞学检查：简便、准确率高。其他辅助检查：

1.超声检查B超高频探头检查，是安全方便、应用广泛的检查方法。

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2.CT和MRI不但能查甲状腺肿瘤的大小，还能了解浸润周围组织的情况、肿块与喉结、食管、气管的关系、淋巴结有无转移。图像清楚、准确率高。

3.放射性核素E(ECT)检查此项检查已成为诊断甲状腺疾病的常规检查方

法，通常用131Ⅰ和99mTc(高锝)。其凉结节和冷结节可疑为甲状腺癌。

由于甲状腺癌的病理类型复杂，生物学特性各异，有时甲状腺癌也难确诊，在手术中应做冷冻快速切片检查方能确诊。

诊断：甲状腺癌的诊断只根据临床表现不能确定，应综合评价才能明确诊断。甲状腺肿块生长较速，有转移