中国骨科手术加速康复围手术期疼痛管理指南.pptxVIP

中国骨科手术加速康复围手术期疼痛管理指南;;;;;①缓解手术或创伤所致疼痛；

②减轻手术伤害性疼痛；

③抑制炎症性疼痛，加速术后康复，降低并发症；

④预防急性疼痛转为慢性疼痛;1.2.1围手术期疼痛的分类：根据疼痛的持续时间，可分为急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛指新产生且持续时间较短的疼痛（＜1个月），包括手术、创伤引起的疼痛等。慢性疼痛指一直存在的或反复发生的持续性疼痛（＞3个月），其特点是疼痛持续时间超过预期的组织愈合时间或伴发于骨关节炎、脊柱源性疼痛、纤维肌痛综合征、周围神经病理性损伤等慢性疼痛[4,5]。根据疼痛的病理学机制，可分为伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛和混合性疼痛。伤害感受性疼痛指非神经组织受到实质的或潜在损伤引起的疼痛[6]。神经病理性疼痛指由躯体感觉系统的损害或疾病导致的疼痛[7]。

1.2.2定时疼痛评估，实时药物调整：数字评价量表法（numericalratingscale,NRS）或视觉模拟评分（visualanaloguescale,VAS）是临床常用的疼痛评估方法，骨科手术加速康复围手术期疼痛评估尤为重要。采用NRS与VAS评估患者疼痛程度，根据评估结果实时调整用药方案，预防性镇痛期间需定时定量给药，维持镇痛药物的有效血药浓度。VAS评分0~3分时可继续维持用药方案，4~6分时需调整镇痛药物或增加其他镇痛途径；疼痛评估时应排除感染、血肿、内植物移位等原因后加用弱阿片类药物，避免急性疼痛转为慢性疼痛。

1.2.3关注患者睡眠和情绪变化：失眠和焦虑是骨科患者住院后因环境改变和对创伤、手术的恐惧产生的情绪和心理改变的结果，是围手术期镇痛效果的负面影响因素。可通过术前宣教和催眠或抗焦虑药物进行干预。;1.2.4减少伤害性疼痛：手术引发的伤害性刺激是术后疼痛的主要原因之一。术中应注意微创操作，减少对手术部位邻近组织的牵拉和干扰，提高操作精确性，减少手术伤害性刺激，降低术后疼痛。

1.2.5抑制纤溶亢进和炎症反应：围手术期应用氨甲环酸可有效抑制手术造成的纤溶亢进和炎症反应，减轻术后疼痛。糖皮质激素也可以通过抑制炎症反应，减轻术后疼痛，术后限时、限量使用可避免糖皮质??素引起的并发症。

1.2.6预防性镇痛：围手术期疼痛管理以预防性镇痛为指导思想，在疼痛发生之前采取有效的预防措施，预防和抑制中枢疼痛敏化，提高疼痛阈值，打断疼痛链，减轻疼痛，避免急性疼痛转为慢性疼痛。预防性镇痛是以口服非甾体抗炎药（non-steroidalanti-in?flammatorydrugs,NSAIDs）或选择性COX-2抑制剂为主辅以多种药物的多模式措施，从术前开始，贯穿在术中、术后的不同阶段的镇痛管理。

;1.2.7多模式镇痛和个体化镇痛：多模式镇痛将不同作用机制的药物和镇痛方法组合在一起，提高镇痛效果，降低单一用药的用药剂量，减少药物不良反应[8]。多模式镇痛实施是以NSAIDs药物或选择性COX-2抑制剂作为基础用药方案，在此基础上根据患者具体情况加用阿片类药物（注射、口服、外用均可）、辅助镇静剂、抗焦虑药物或抗癫痫药物等，也可辅以周围神经阻滞、局部麻醉药物浸润镇痛、关节腔内镇痛、硬膜外镇痛等措施，在应用镇痛药物后按时评估疗效，调整用药方案，注意避免重复或叠加使用同类药物。电疗、冷疗等辅助方法也可作为多模式镇痛的组成部分。个体化镇痛是指患者对疼痛的感知和镇痛药物的反应存在个体差异，实施镇痛方案后应及时评估，因人而异进行镇痛管理。

1.2.8控制运动疼痛：骨科患者术后需要尽早进行功能锻炼，术后镇痛应重点关注运动疼痛，力争通过围手术期多模式预防性疼痛管理，将运动疼痛的VAS评分控制在3分左右，不影响功能锻炼为评价标准。

1.2.9注意镇痛禁忌和不良反应：在开始镇痛治疗或启用更高等级镇痛方案时需注意排除镇痛禁忌，实时监控患者可能出现的药物不良反应：①排除颅脑和内脏损伤；②疼痛超出预期时积极寻找可能引起疼痛加重的原因（如感染、血肿、内植物移位等）并及时处理；③怀疑骨筋膜室综合征时暂缓镇痛；④警惕镇痛方案可能带来的药物不良反应（如消化道不良事件，阿片类药物可能引起的恶心、呕吐、呼吸抑制、低血压等），一旦出现须及时停药并对症处理。;;骨科患者术前疼痛管理的主要目的是控制原有疾病或创伤后疼痛，如骨关节炎造成的关节疼痛，脊柱疾病造成的颈肩痛、腰痛，癌性疼痛或创伤造成的中、重度疼痛等。术前疼痛管理要求在接触患者的第一时间即对患者使用VAS或NRS量表进行疼痛评估，在排除可能影响镇痛的因素或禁忌证（如颅脑损伤、脏器损伤、骨筋膜室综合征等）后尽早开始镇痛。骨折患者需尽早实施牵引、手法复位、外固定等措施对骨折断端制动。通过宣教指导患者正确认识疼痛，并学会评估和向医护人员正确汇报疼痛，减