细化侵袭性真菌感染的诊治模式教学文稿.pptx

细化侵袭性真菌感染的

诊治模式

血液科病人真菌管理的系统策略

预防

经验治疗

诊断驱动

真菌学证据

临床放射学证据

目标治疗

真菌感染的诊治策略基础

影像学指征临床症状

真菌检测结果

IFD的临床证据

IFI的真菌学检测证据

预防是发生在所有症状产生之前的措施

预防

影像学指征无

临床症状

对于有些高危病人，即便未出现任何症状及指征，

真菌检测结果阴性仍需采取预防措施

IFD的临床证无

据

IFI的真菌学检无

测证据

MaertensJ,NucciMJPDonnelly.Haematologica2012;97:325-7

何为合理的预防?

√发病率较高

√一旦发生，结果非常严重

√发病后所需的治疗费用远高于预防所需费用

√存在价格合理，耐受性好，有效并安全的预防药物

√耐药风险低

真菌感染是否需要预防可基于对一些关键因

素的衡量

定文高危人排

1

a哪些病人体处于高危状态?

。4个基本西素诀定：绝度饿陷，有真菌骤染史，器官功能缺陷。遗传

2高危

参考当地的真菌流行病学级据

3

初级预防需要考虑综合因素后决定预防方案

高危病人

IFI当地发病率数据

当地流行病学数据

诊断工具

高效空气过滤器

医患教育

导管置入

无需预防念珠导向的预防曲霉导向的预防

可能影响后续GM试验

的结果，导致假阴性!

ECIL-4上对于各种药物进行预防的推荐

HSCTGVHD+

ChemotherapyAML/MDSPre-EngraftmentImmunosuppressiveTherapy

engraftment

Posaconazole:AlPosa:nodataPosaconazole:Al

LipAmB:ClMicafungin:Cl

Fluconazole:CIFluconazole:AlFluconazole:CI

ItraconazoleOs:CIItraconazoleIV/Os:BI

AerosolizedLip.AmB:BIVoriconazole:AIVoriconazole:BI

ECIL-4:EuropeanConferenceonInfectionsinLeukemia,欧洲白血病感染会议，

在每一届的会议中都会更新欧洲血液科抗真菌的指南，ECIL-4是必威体育精装版的指南。

MaertensJetal.BoneMarrowTranspl.2011:46:709-718

经验治疗通常只有粒缺伴发热症状

预防经验治疗

影像学指征无持续粒缺伴

临床症状发热

经验性治疗通常只指持续粒缺伴发热的病人，

真菌检测结果