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血液患者侵袭性真菌感染诊治策略
孟繁军
青岛大学医学院附属医院
真菌是有益的
小鸡炖蘑菇
要是长在人身上呢
侵袭性真菌感染：
o严重菌群失调
o严重免疫功能
O疾病严重状态(“临终状
态”)
各种风险因素下真菌感染的发生率
o长期重度中性粒细胞减少的病人：33～50%;
o肾移植：14%;
o肝移植：42%;
o肺/心：35%;
o所有真菌感染中，曲霉感染导致的死亡率最高。
深部真菌病目前存在的问题
◎深部真菌感染发病率明显上升；
◎念珠菌属中非白念株增多，其他真菌感染增多尤其是
曲霉菌，造成治疗困难，死亡率高；
O不同科室的病人发生感染的真菌不同，在同一个体内
可能同时伴有两种或两种以上的真菌感染；
◎对氟康唑、二性霉素B的耐药菌株产生，并有增加的
趋势；
O诊断困难。预后严重，病死率高
(念珠菌40%,侵袭性曲菌病50-100%)
◎现有抗真菌药，品种少，疗效尚不满意，毒性大。
IFI导致的死亡率不断攀升
0.6
率
死
致0.4
中
口
人0.2
万
0
1
0
0细谢懒谢7
—念珠酋—曲霉菌—其他
McNeiMM,NashSL,HajehRA.etal.TrendsinmortalityduetoinvasivemycoticdiseasesintheUnitedStates,1980-1997.CinInfect
Dis.2001Sep1;33(5):641-7
曲霉已成为最重要的致病真菌
近
中20
国年中国医院内SFI发病率在近20年也日趋增高
美
国1980因IA导致的死亡率增长了近4倍，
—
其中骨髓移植患者IA感染死亡率最高，达87-90%
1997
德1978
国德国一项回顾了1978年至1992年
11000例尸检结果的研究显示，
1992IA感染增加了17-60%
1.KullbergBJ,OudeLashofAM.Epidemiologyofopportunisticinvasivemycoses.EurJMedRes.2002May31;7(5):183-91
2.刘正印，盛瑞媛，李旭丽等.院内真菌感染149例分析.中华医学杂志2003年3月第83卷第5期399-402
传统诊断率低下易导致IFI漏诊
大部分IFI通过尸检才得到确诊
生前
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