小儿上呼吸道感染临床用药的几个问题.pptx

小儿上呼吸道感染临床用药

的几个问题

泉州市儿童医院.妇幼保健院

林志斌

·抗菌药物应用问题

·抗病毒药物应用问题

·抗组胺药物应用问题

·咳嗽药物选择问题

·退热药物应用问题

抗菌药物应用问题

·上呼吸道：鼻、咽、喉、会厌以及邻近的

鼻窦、中耳等组织

·上呼吸道感染：包括普通感冒、急性鼻窦

炎、中耳炎、扁桃体咽炎、喉炎、会厌炎

等，不同病变部位病原学差别很大

·上呼吸道感染常见病原菌：

溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆

菌、葡萄球菌等

抗菌药物应用问题

·普通感冒：原发病原的90%以上是病毒，无

常规使用抗生素指征

·急性扁桃体咽炎：细菌病原主要是链球菌，

少见卡他莫拉菌和白喉棒状杆菌、肺炎支

原体、肺炎衣原体

病毒性扁桃体咽炎无使用抗生素指征，

细菌性扁桃体咽炎首选青霉素、第一或

二代头孢类抗生素、大环内酯类。疗程5-7

天

抗菌药物应用问题

·中耳炎：常见细菌病原有肺炎链球菌、流

感嗜血杆菌(通常为不定型)、卡他莫拉菌，

较少见的细菌有葡萄球菌、大肠杆菌、厌

氧菌等。首选青霉素或阿莫西林，备选的

有阿莫西林+克拉维酸或头孢羟氨苄或头孢

克洛、头孢丙烯。病原明确为支原体或衣

原体者者选用大环内酯类

抗菌药物应用问题

·鼻窦炎：感染或非感染因素；病原细菌、

病毒。细菌性鼻窦炎首选青霉素、阿莫西

林、阿奇霉素等，疗程为症状体征改善后7

天，总疗程一般10d～14d

·喉炎：大部分由病毒所致，常见的病原菌

有金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎

链球菌、溶血性链球菌、白喉棒状杆菌、

大肠杆菌

抗菌药物应用问题

·喉炎：单纯病毒性喉炎无应用抗生素的指

征。细菌性喉炎首选青霉素G、苯唑青霉素、

阿莫西林、第1代头孢菌素，考虑为耐药菌，

可以选用阿莫西林+克拉维酸或第2代、第3

代头孢菌素，疗程一般5d～7d

·急性会厌炎：细菌是主要病原，尤其是Hib,

其次有肺炎链球菌、GAS和金黄色葡萄球菌

治疗首选头孢曲松或头孢噻肟，疗程通常

为5d～7d

抗生素合理使用

1、指征明确

2、合理选择抗生素

3、正确的用法(途径、每日使用次数)

4、合理联合使用

5、适当疗程

6、合理换药

呼吸道抗生素应用的误区

1、确定是病毒感染，仍然使用抗菌素

2、门诊过度应用静脉给药

3、滥用“高级”抗菌素

4、不注意按抗菌素的药代动力学合理安排用药时间

5、不注意抗菌素的不良反应

6、频繁更换药物品种或疗程过长

7、过多联合用药

抗病毒药物应用问题

·上呼吸道感染常见病毒：

RSV、流感、副流感、腺病毒、鼻病毒等

病毒学概论

·病毒组成

1、RNA、DNA

2、衣壳

3、包膜：含蛋白的脂质

病毒学概论

·基因组：

1、可能是RNA,也可能是DNA

2、可以是单链，也可以是双链

3、单链RNA、双链DNA最常见

4、单链RNA可分为正极性(正链RNA)和负

极性(负链RNA)

病毒学概论

·病毒复制步骤：

1、吸附

2、穿入

3、脱壳

4、表达和复制

5、组装和释放

病毒学概论

·无包膜DNA病毒：乳多空病毒科属(乳头瘤

病毒、多瘤病毒)、腺病毒、微小病毒

·有包膜DNA病毒：疱疹病毒(单纯疱疹病毒

1型和2型、水痘-带状疱疹病毒、人巨细胞

病毒、人疱疹病毒6型和7型、人疱疹病毒8

型、EB病毒、痘病毒、嗜肝DNA病毒(乙肝、

丁肝)

病毒学概论

·单正链RNA病毒：

1、小核糖核酸病毒科：无包膜、二十面体(肠道病

毒、鼻病毒、心肌炎病毒、手足口病病毒、甲型肝

炎病毒)

2、披膜病毒科：有包膜、二十面体(甲病毒属、风

疹病毒属)

3、黄病毒科：有包膜、二十面体(黄病毒、丙型肝

炎病毒)

4、杯状病毒科：无包膜、球状(杯状病毒、戊型肝

炎病毒)

5、冠状病毒科：有包膜、多型性

病毒学概论

●单负链RNA病毒：都有包膜

1、弹状病毒科：狂犬病毒

2、副黏病毒科：分为副黏病毒亚科(副流感病

毒属、腮腺炎病毒属、麻疹病毒属)和肺病毒

亚科(呼吸道合胞病毒、肺病毒)

3、正黏病毒科(流感病毒A、B、C)

4、丝状