肺部侵袭性真菌感染治疗中的几个问题-课件.pptx

肺部侵袭性真菌感染治疗中的几点问题卡泊芬净临床进展讨论

目录

·侵袭性肺部真菌感染()概要·念珠菌感染的特点及防治现状·曲霉菌感染的特点及防治现状·肺孢子菌肺炎的诊治

侵袭性肺部真菌感染()的定义

侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案)

·是不包括真菌寄生和过敏所致的支气管肺部真菌感染·分为原发和继发2种类型

·引起常见的真菌：曲霉属、念珠菌属、隐球菌属、接合菌、肺孢子菌

中华内科杂志编辑委员会.侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案).中华内科杂志；2006;45(8):697-700.

菌类

菌属

代表菌种

酵母菌念珠菌(假丝酵母菌)白念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌、葡萄牙念珠菌、季也蒙念珠菌

非念珠菌隐球菌属：新生隐球菌

毛孢子菌属：白吉利毛孢子菌、头形毛孢子菌

酵母属：酿酒酵母菌

霉菌曲霉烟曲霉、黄曲霉、土曲霉、构巢曲霉、白曲霉

非曲霉接合菌：毛霉、根霉、根毛霉、犁头霉、小克银汉霉

暗色孢霉属：外瓶霉、德氏霉、链格孢霉、离蠕孢霉、凸脐孢霉

青霉属：马内菲青霉(属双相型真菌)、橘青霉、产黄青霉、扩展青霉、斜卧青霉、软毛青霉镰刀称属：串珠镰刀霉、增生镰刀霉

赛多孢霉属：尖端赛多孢霉、多有赛多孢霉

链格孢霉属：交链孢霉

拟青称菌属：拟青霉

双相型真菌球孢子菌粗球孢子菌、厌酷球孢子菌

副球孢子菌组织胞浆菌孢子丝菌

芽生菌

地霉菌

类真菌

副球孢子菌

组织胞浆菌

申克孢子丝菌

皮炎芽生菌

白色地霉菌

肺孢子菌、奴卡菌、放线菌、葡萄状菌

注：接合菌：接合菌是指接合菌亚门中能够致病的真菌，其中临床最常见的是接合菌纲毛霉目中的毛霉属、根霉属和犁头霉属等。双相型

真菌：即因温度、营养等外界环境改变既可呈酵母型(在人或动物组织内)又可呈霉菌型(在自然界环境)的真菌，常见的有组织胞浆菌及球孢

子菌等

肺真菌病诊断和治疗专家共识.中华结核和呼殿杂志2007;30(11):821-34

主要致病性下呼吸道真菌分类

表1主要致病性下呼吸道真菌种类

15.6

4.8

2.1

曲霉菌念珠菌隐球菌孢子菌毛霉菌

一项多中心回顾性研究，纳入中国10个城市16个中心的所有满足诊断标准(标准与中华医学会“肺真菌病诊断与治疗专家共识”临床确诊标准)的肺真菌病患者，总计474例。收集临床、

微生物学及影像学资料并进行回顾性分析。

中华结核和呼吸杂志2011;34(2):86-90.

中国肺真菌病病原菌：以曲霉菌，念珠菌属为主

37.9

34.2

30

25

20

15

10

5

0

菌种所占比例(%

40

35

转归

总数

痊愈

好转

恶化

全因死亡

归因死亡

无法判断

所有病例474153(32.3)165(34.8)10(2.1)98(20.7)

38(8.0)

48(10.1)

肺念珠菌病16222(13.6)56(34.6)3(1.9)61(37.7)

19(11.8)

20(12.4)

肺曲霉病18089(50.6)58(33.0)4(2.3)10(5.7)

4(2.3)

15(8.5)

肺隐球菌病7430(40.0)33(44.0)0(0)3(4.0)

2(2.7)

9(12.0)

一项多中心回顾性研究，纳入中国10个城市16个中心的所有满足诊断标准(标准与中华医学会“肺真菌病诊断与治疗专家共识”临床确诊标准)的肺真菌病患者，总计474例。收集临床、微生物学及影像学资料并进行回顾性分析。

刘又宁等.中国1998年至2007年临床确诊的肺真菌病.患者的多中心回顾性调查中华结核和呼吸杂志2011;34(2);86-90.

肺部真菌感染预后不佳，死亡率高

其中肺念珠菌病归因死亡率高达11.8%

例数(比例%)

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·侵袭性肺部真菌感染()概要·念珠菌感染的特点及防治现状·曲霉菌感染的特点及防治现状·肺孢子菌肺炎的诊治

Recommendation

59.GrowthofCandidafromrespiratorysecretionsrarely

indicatesinvasivecandidiasisandshouldnotbetreatedwithantifungaltherapy(A-III)

EvidenceSummary

Candidapneumoniaandlungabscessareveryuncommon

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