侵袭性肺部真菌感染的诊治指南 ppt课件.pptx

侵袭性肺部真菌感染的

诊断标准与治疗原则

概述

o侵袭性肺部真菌感染(invasivepulmonaryfungalinfections,IPFI)的发病率明显上升

造血干细胞移植(HSCT)

实体器官移植的广泛开展

高强度免疫抑制剂和大剂量化疗药物的应用

各种导管的体内介入、留置等

oIPFI也日益成为导致器官移植受者、恶性血液病和恶性肿瘤患者以及其他危重病患者的死亡原因之一

概述

o为了规范我国IPFl的诊断与治疗，制订侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则

结合中国国情

参照欧美国家的相关诊断与治疗指南

定义

o侵袭性肺部真菌感染

(invasivepulmonaryfungalinfections,IPFI)

是不包括真菌寄生和过敏所致的支气管肺部真菌感染

·分为原发性和继发性2种类型。

引起IPFI常见的真菌主要是：

·念珠菌属

·曲霉属

·隐球菌属

·接合菌(主要指毛霉)

·肺孢子菌等

诊断标准

IPFI的诊断因素

宿主因素临床特征微生物学检查组织病理学

临床诊断IPFI时要充分结合宿主因素，除外其他病原体所致的肺部感染或非感染性疾病。

宿主因素

o外周血中性粒细胞减少，

中性粒细胞计数0.5×109/L,且持续10d;

o体温38℃或36℃,并伴有以下情况之一：

①之前60d内出现过持续的中性粒细胞减少(10d);

②之前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗；

③有侵袭性真菌感染病史；

④患有艾滋病；

⑤存在移植物抗宿主病的症状和体征；

⑥持续应用类固醇激素3周以上；

⑦有慢性基础疾病，或外伤、手术后长期住ICU,长期使用机械通气，体内留置与管金胃肠外营养和长期使用广谱抗生素治疗等。

临床特征：

o主要特征：

(1)侵袭性肺曲霉感染的胸部X线和CT影像学特征为：

·早期出现胸膜下密度增高的结节实变影，

·数天后病灶周围可出现晕轮征，

·约10~15d后肺实变区液化、坏死，出现空腔阴影或新月征；

(2)肺孢子菌肺炎的胸部CT影像学特征为：

·两肺出现毛玻璃样肺间质病变征象，伴有低氧血症。

o次要特征：

(1)肺部感染的症状和体征；

(2)影像学出现新的肺部浸润影；

(3)持续发热96h,经积极的抗菌治疗无效。

微生物学检查：

1.合格痰液经直接镜检发现菌丝，真菌培养2次阳性(包括曲霉属、镰刀霉属、接合菌);

2.支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝，真菌培养阳性；

3.合格痰液或支气管肺泡灌洗液直接镜检或培养新生隐球菌阳性；

4.支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体；

5.血液标本曲霉菌半乳甘露聚糖抗原(简称GM)(ELISA)检测连续2次阳性；

6.血液标本真菌细胞壁成分1,3-β-D葡聚糖(G试验)连续2次阳性；

7.血液、胸液标本隐球菌抗原阳性。

血液标本真菌抗体测定作为疾病动态监测指标有临床意义，但不能用于早期诊断。血液标本各种真菌PCR测定方法，包括二步法、巢式和实时PCR技术，

虽然灵敏度高，但容易污染，其临床诊断价值有待进一步研究。

诊断IPFI的三个级别

确诊临床诊断

IPFIIPFI

拟诊IPFI

确诊IPFI

o至少符合1项宿主因素

o肺部感染的1项主要或2项次要临床特征

o及下列1项微生物学或组织病理学依据

确诊IPFI的微生物学或组织病理学依据

o霉菌：

肺组织标本用组织化学或细胞化学方法检出菌丝或球形体(非酵母菌的丝状真菌),并发现伴有相应的肺组织损害。

肺组织标本、胸液或血液霉菌培养阳性，但血液中的曲霉菌属和青霉属(除外马尼菲青霉)真菌培养阳性时需结合临床，要排除标本污染。

o酵母菌

肺组织标本用组织化学或细胞化学方法检出酵母菌细胞和

(或)假菌丝。肺组织标本、胸液或血液酵母菌培养阳性，或经镜检发现隐球菌。

临床诊断IPFI

o至少符合1项宿主因素

o肺部感染的1项主要或2项次要临床特征

o1项微生物学检查依据

拟诊IPFI

o至少符合1项宿主因素

o肺部感染的1项主要或2项次要临床特征

宿主因素

临床特征

微生物学

组织病理学

确诊

十

十

十

十

临床诊断

十

十

十

一

拟诊

十

十

一

—

注：*原发性者可无宿主因素，△肺组织、胸液、血液真菌培养阳性(除外肺孢子菌)

诊断IPFl的三个级别

IPFI防治策略

1.一般预防

2.靶向预防

3.拟诊治疗

4.临床诊断治疗5.确诊治疗

宿主因素

临床特征