侵袭性肺部真菌感染_【PPT课件】.pptx

侵袭性肺部真菌感染

定义

侵袭性肺部真菌感染

(invasivepulmonaryfungalinfections,IPFI)

是不包括真菌寄生和过敏所致的支气管肺部真菌感染

原发性

继发性

回引起IPFI常见的真菌主要是：

念珠菌属

曲霉属

隐球菌属

接合菌(主要指毛霉)

肺孢子菌等

诊断标准

IPFI的诊断因素

宿主因素临床特征微生物学检查组织病理学

临床诊断IPFI时要充分结合宿主因素，除外其

他病原体所致的肺部感染或非感染性疾病。

宿主因素

熟外周血中性粒细胞减少，

回中性粒细胞计数0.5×109/L,且持续10d;

体温38℃或36℃,并伴有以下情况之一：

回①之前60d内出现过持续的中性粒细胞减少(10d);

回②之前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗；

回③有侵袭性真菌感染病史；

回④患有艾滋病；

回⑤存在移植物抗宿主病的症状和体征；

回⑥持续应用类固醇激素3周以上；

回⑦有慢性基础疾病，或外伤、手术后长期住ICU,长期使用机

械通气，体内留置导管，全胃肠外营养和长期使用广谱抗生

素治疗等。

临床特征

主要特征：

回(1)侵袭性肺曲霉感染的胸部X线和CT影像学特

征为：

早期出现胸膜下密度增高的结节实变影，

数天后病灶周围可出现晕轮征，

约10~15d后肺实变区液化、坏死，出现空腔阴影或

新月征；

回(2)肺孢子菌肺炎的胸部CT影像学特征为：

两肺出现毛玻璃样肺间质病变征象，伴有低氧血症。

次要特征：

回(1)肺部感染的症状和体征；

σ(2)影像学出现新的肺部浸润影；

回(3)持续发热96h,经积极的抗菌治疗无效。

微生物学检查：

1、合格痰液经直接镜检发现菌丝，真菌培养2次阳性(包

括曲霉属、镰刀霉属、接合菌);

2、支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝，真菌培养阳

性；合格痰液或支气管肺泡灌洗液直接镜检或培养新

生隐球菌阳性；

3、支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢子菌包囊、滋养

体或囊内小体；

4、血液标本曲霉菌半乳甘露聚糖抗原(简称GM)检测连

续2次阳性，曲霉感染有特异性；

5、血液标本真菌细胞壁成分1,3-β-D葡聚糖(G试验)连

续2次阳性，除隐球菌和接合菌以外真菌感染的筛查；

6、血液、胸液标本隐球菌抗原阳性。

确诊IPFI的微生物学或组织病理学依据

霉菌：

回肺组织标本用组织化学或细胞化学方法检出菌丝或球形

体(非酵母菌的丝状真菌),并发现伴有相应的肺组织

损害。肺组织标本、胸液或血液霉菌培养阳性，但血液

中的曲霉菌属和青霉属(除外马尼菲青霉)真菌培养阳

性时需结合临床，要排除标本污染。

酵母菌

回肺组织标本用组织化学或细胞化学方法检出酵母菌细胞

和(或)假菌丝。肺组织标本、胸液或血液酵母菌培养

阳性，或经镜检发现隐球菌。

肺孢子菌

回肺组织标本染色、支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢

子菌包囊、滋养体或囊内小体。

IPFI的诊治流程

宿主因素

确诊IPFIIPFI防治策略

1.一般预防

临床特征2.靶向预防

3.拟诊治疗

临床诊断(经验性治疗)

微生物学检查IPFI

4.临床诊断治疗