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中华联合财产保险股份有限公司
附加指定医疗保险A款(互联网专属)条款
总则
第一条本附加险合同是我公司各类健康保险(互联网专属)合同(以下简称“主险合同”)的附加合同。本附加险合同与主险合同相抵触之处,以本附加险合同为准;本附加险合同未约定事项,以主险合同为准。主险合同效力终止,本附加险合同效力亦同时终止;主险合同无效,本附加险合同亦无效。
凡涉及本附加险合同的约定,均应采用书面形式。
第二条除另有约定外,本附加险合同保险金的受益人为被保险人本人。
保险责任
第三条本附加险合同的指定医疗保险责任包括“重症监护病房住院津贴保险金”、
“急性肺损伤导致的体外膜肺氧合(ECMO)治疗保险金”、“指定住院治疗保险金”、“指定重大器官移植手术保险金”、“疾病身故或全残保险金”和“指定疾病导致日常生活能力丧失保险金”共六项保险责任,投保人可选择其中的一项或多项投保,具体投保项目在与保险人订立本附加险合同时约定,并在保险单中载明,具体如下:
(一)重症监护病房住院津贴保险金
在保险期间内,被保险人因遭受意外伤害或等待期后因意外伤害之外的不属于既往症或其并发症的原因,在三级公立医院入住重症监护病房(以下简称“ICU”)治疗,保险人按照被保险人每次实际入住ICU天数扣除每次免赔天数后乘以本附加险合同约定的每日住院津贴金额给付重症监护病房住院津贴保险金。当累计给付的重症监护病房住院津贴保险金之和达到约定累计重症监护病房住院津贴保险金额,保险人对被保险人在本项下的保险责任终止。
重症监护病房住院津贴保险金的每日住院津贴金额、每次免赔天数和累计重症监护病房住院津贴保险金额由投保人与保险人约定并在保险单中载明。
(二)急性肺损伤导致的体外膜肺氧合(ECMO)治疗保险金
在保险期间内,被保险人因意外伤害或等待期后因意外伤害之外的不属于既往症或其并发症的原因,经三级公立医院专科医生确诊初次发生本附加险合同所定义的急性肺损伤,
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并实际接受了体外膜肺氧合(ECMO)治疗,保险人将按照急性肺损伤导致的体外膜肺氧合(ECMO)治疗保险金的保险金额给付急性肺损伤导致的体外膜肺氧合(ECMO)治疗保险金。
保险人给付急性肺损伤导致的体外膜肺氧合(ECMO)治疗保险金后,对被保险人在本项下的保险责任终止。
急性肺损伤导致的体外膜肺氧合(ECMO)治疗保险金的保险金额由投保人与保险人约定并在保险单中载明。
(三)指定住院治疗保险金
在保险期间内,若被保险人因意外伤害或等待期后因意外伤害之外的不属于既往症或其并发症的原因在二级或二级以上公立医院接受住院治疗,发生的合理且必要的符合当地医保目录范围内的住院医疗费用,在经过基本医疗保险或者公费医疗报销或结算后,剩余由个人支付的医保目录范围内住院医疗费用金额累计达到本附加险合同约定的数额,保险人将按照住院治疗保险金的保险金额给付住院治疗保险金。保险人给付指定住院治疗保险金后,对被保险人在本项下的保险责任终止。
指定住院治疗保险金的保险金额由投保人与保险人约定并在保险单中载明。
(四)指定重大器官移植手术保险金
在保险期间内,被保险人因意外伤害或等待期后因意外伤害之外的不属于既往症或其并发症的原因,在三级公立医院接受本附加险合同所定义的一种或多种指定重大器官移植手术,保险人将按照指定重大器官移植手术保险金的保险金额给付指定重大器官移植手术保险金。保险人给付指定重大器官移植手术保险金后,对被保险人在本项下的保险责任终止。
指定重大器官移植手术保险金的保险金额由投保人与保险人约定并在保险单中载明。
(五)疾病身故或全残保险金
在保险期间内,被保险人在等待期后因不属于既往症或其并发症的疾病导致身故或身体全残,保险人将按照疾病身故或全残保险金的保险金额给付疾病身故或全残保险金。保险人给付疾病身故或全残保险金后,对被保险人在本项下的保险责任终止。
疾病身故或全残保险金的保险金额由投保人与保险人约定并在保险单中载明。
(六)指定疾病导致日常生活能力丧失保险金
在保险期间内,被保险人因意外伤害或等待期后因意外伤害之外的不属于既往症或其并发症的原因,经三级公立医院专科医生初次确诊罹患符合本附加险合同所定义的指定疾病而导致自主生活能力完全丧失,且持续180天无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上,保险人将按照指定疾病导致日常生活能力丧失保险金的保险金额给付指定疾病导致日常生活能力丧失保险金。保险人给付指定疾病导致日常生活能力丧失保险金后,对被保险人在本项下的保险责任终止。
指定疾病导致日常生活能力丧失保险金的保险金额由投保人与保险人约定并在保险单中载明。
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急性肺损伤导致的体外膜肺氧合(ECMO)治疗保险金、指定住院
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