克罗恩病合并肛瘘的诊治.pptVIP

克罗恩病合并肛瘘的诊治克罗恩病合并肛瘘的诊治第1页

345肛周疾病治疗肛周疾病诊疗临床表现发生率与流行病学概述12主要内容克罗恩病合并肛瘘的诊治第2页

克罗恩病（CD）属于肠道炎症性疾病，活动性炎症会造成肠粘膜溃疡、出血、穿孔、肠梗阻和消化不良等症状。肛周丰富淋巴组织能够解释肛周克罗恩病多发原因。肛门周围疾病是克罗恩病(CD)较为常见并发症,在WHO推荐诊疗标准中,肛周疾病是确诊CD主要依据之一。肛周病变是克罗恩病(CD)早期表现，大约三分之一患者在1年内，绝大多数在5年确诊有肠道克罗恩病。一、概述克罗恩病合并肛瘘的诊治第3页

少数CD并发肛周疾病治疗非常棘手,患者长久不能愈合或重复发生。可喜是多年来检验伎俩和治疗方法都取得了很大进步,为治愈该病带来希望。克罗恩病合并肛瘘的诊治第4页

欧洲公布累积发病率呈逐年增加趋势，1年内12%,5年内15%,内21%,26%。CD合并肛周疾病发病率表1CD部位与肛周疾病发生率表2肛周CD患者中，各疾患占比表3澳大利亚一项以80例华人患者为对象研究中36%存在肛周病变。上海市仁济医院160例CD患者,合并肛周疾病31例,占19.4%。二、发生率与流行病学克罗恩病合并肛瘘的诊治第5页

肛周病变克罗恩病肠道病变二者同时诊疗64-68%肛周病变克罗恩病肠道病变先肠道病变，内发生肛周病变74%肛周病变克罗恩病肠道病变先肛周病变，后肠道病变20-36%单独克罗恩病占全部克罗恩病患者1-5%1、CD与在肛周疾病发生时间上的关系克罗恩病合并肛瘘的诊治第6页

CD部位肛周疾病发病率单独回肠累及12%单独结肠累及41%结肠、直肠同时累及92%直肠62.5-100%2、CD部位与肛周疾病发生率肠道克罗恩病的发病部位明显影响肛周病变的发生

肛周疾病常在肠道症状出现前或与肠道症状同时出现。克罗恩病合并肛瘘的诊治第7页

肛周疾患占肛周CD比肛瘘50%肛裂22%皮贅8%脓肿5%各种病变合并（含消化道其它部位病变）15%3、肛周CD患者中，各疾患占比

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有浅表的裂口肛周皮赘肛裂脓肿肛瘘或肛管直肠狭肛门失禁等病变疼痛轻微或无痛，剧烈的疼痛提示有潜在的感染。二、肛周CD的临床表现克罗恩病合并肛瘘的诊治第9页

1.症状和体格检验所见,初步判断有没有肛门周围疾病存在2.对于较难发觉瘘管需要辅助检验确定,3.常见检验方法(以肛瘘为例)包含肛周疾病确定、分类和活动度评定三方面。LOREM三、肛周克罗恩病诊疗

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项目名称作用纤维结肠镜1.可确定疾病活动性和及侵犯肠道范围2.可屡次随机取标本送活检。瘘管造影术可发觉肛瘘内口位置,还可观察CD累及范围和严重程度盆腔磁共振显像(MRI)盆腔MRI无创伤,准确性高,尽管费用高,还是被推荐为首选检验方法。MRI检测瘘管敏感性为97%,特异性为100%,同时可预测瘘管外科手术成功是否。全消化道造影能够评价小肠侵犯程度，肛门直肠腔内超声1.已在临床到广泛应用2.是一个准确、创伤小方法3.能够描述肛瘘瘘管走向、瘘管与括约肌结构之间关系以及确认深部区域感染。三、肛周克罗恩病的诊断克罗恩病合并肛瘘的诊治第11页

纤维结肠镜可发觉肛瘘内口位置,还可观察CD累及范围和严重程度超声内镜(EUS)准确性为56%~100%(用过氧化氢增强时),但需专业技术人员操作,限制了推广应用。假如存在局部脓肿或狭窄,检验就无法进行。麻醉下肛瘘探查术(EUA)有经验外科医生施行EUA是诊疗肛周疾病金标准,准确性为90%,可发觉肛裂、肛周皮赘、肛门直肠狭窄等情况。CTCT准确性为24%~60%,可信度不高[5]。瘘管造影:不推荐。项目名称作用肛周CD常用的检查方法(以肛瘘为例)一项双盲研究比较了EUS、MRI及EUA检测CD瘘管准确性,显示任意两种方法联合使用准确性到达100%。CT准确性为24%~60%,可信度不高。瘘管造影:不推荐。克罗恩病合并肛瘘的诊治第12页

四、肛周克罗恩病治疗肛周克罗恩病治疗目：是减轻局部症状，保护肛门功效。症状有没有是决定治疗主要原因，仅有体征而没有症状不应强行治疗。治疗程度取决于症状和体征严重程度以及潜在病理性质。服用肠道CD用药品对肛周CD也有治疗作用,所以治疗时应主动治疗肠道CD。克罗恩病合并肛瘘的诊治第13页

药物特点缺点类固醇和免疫抑制剂会影响肛瘘愈合和造成脓肿形成甲硝唑和/或环丙沙星有治愈肛周C