《病理学》13单元十三 心血管系统疾病 教学课件.pptVIP

任务三、冠状动脉粥样硬化性心脏病由于冠状动脉狭窄而引起的缺血性心脏病称为冠状动脉性心脏病。简称为冠心病。绝大多数冠心病是由冠状动脉粥样硬化所导致，故临床上一般所称的冠心病即指冠状动脉粥样硬化性心脏病。一、冠状动脉粥样硬化的病理变化冠状动脉粥样硬化最常受累的为左冠状动脉前降支，其余依次为右主干、左主干、左旋支、后降支。在横切面上，管腔不同程度的狭窄。根据管腔狭窄的程度分四级:Ⅰ级≤25%;Ⅱ级26%～50%;Ⅲ级51%～75%;Ⅳ级≥76%。冠状动脉粥样硬化常伴发冠状动脉痊孪，可造成急性心脏供血中断，引起心脏缺血和相应的心脏病变。冠状动脉粥样硬化二、冠状动脉粥样硬化性心脏病的类型心肌急性暂时性缺血、缺氧所引起的临床综合症。休息或舌下含化硝酸甘油后缓解。是指冠状动脉严重而持久的供血中断所引起的局部心肌坏死。梗死灶所在部位与病变的冠状动脉分支供血区一致。多发生在左冠状动脉前降支供血区，即左室前壁、心尖部和室间隔前2/3；其次为左室后壁、室间隔后l/3及右心室，相当于右冠状动脉供血区；再次为左心室侧壁，该处为左冠状动脉左旋支供血区。右心室和心房发生心肌梗死者较为少见。心肌梗死常可导致以下合并症，引起严重的后果。（1）心功能不全（2）心脏破裂（3）室壁瘤（4）附壁血栓形成（5）心源性休克（6）心律失常（一）心绞痛（二）心肌梗死二、冠状动脉粥样硬化性心脏病的类型（三）心肌纤维化冠状动脉粥样硬化引起动脉管腔长期狭窄，使心肌长期、持续性供血不足，心肌细胞萎缩、间质纤维组织增生而导致心肌纤维化。常因心肌收缩力减弱导致逐渐发展为心力衰竭（四）冠状动脉性猝死是指冠心病患者出乎意料的突发性死亡，是最常见的一种心源性猝死。其发生机制可能与粥样斑块引起冠状动脉中度以上狭窄后，继发斑块内出血、血栓形成或冠状动脉持续痉挛，导致心肌急性缺血和心室纤颤等因素有关。任务四风湿病风湿病（rheumatism）是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性炎症。病变累及全身结缔组织，主要为胶原纤维的变性和坏死。最常累及心脏和关节，其次是皮下、浆膜、血管和脑，以心脏病变最为严重。急性期称为风湿热（rheumatismfever）。临床上，除有心脏和关节症状外，常伴有发热、皮疹、皮下结节、小舞蹈病等症状和体征；血液检查，抗链球菌溶血素抗体O（ASO）滴度增高，血沉加快等。风湿病可发生于任何年龄，但多发生于5~15岁儿童，发病高峰为6~9岁。男女发病率大致相等。本病常反复发作，急性期后，可遗留慢性心脏损害，形成风湿性心瓣膜病。风湿病多发生在寒冷地区，热带地区少见。我国东北和华北地区发病率较高，是一种常见病。本病的病因和发病机制尚未完全阐明，一般认为本病的发生于A组乙型溶血性链球菌感染有关，但不是链球菌直接作用引起。其主要依据是：（1）患者在发病前2-3周，常有A组乙型溶血性链球菌感染史（如扁桃体炎、咽喉炎等）。（2）发病时95%以上患者有ASO增高。（3）本病多发生在链球菌感染机会较多的寒冷地区与冬春季节。（4）抗生素广泛使用后，风湿病发病率下降。（5）患者血液与风湿病病灶中从未发现过链球菌。（6）风湿病的病理变化不是链球菌引起的一般化脓性炎症。一、病因和发病机制1.变质渗出期2.增生期（肉芽肿期）此期特点是在变质渗出的病变基础上形成具有特征性的病变，称之为风湿小体或阿少夫小体(Aschoffbody)，又称风湿小结或风湿性肉芽种。3.纤维化期（硬化期）风湿小体发生纤维化是本病的特点。二、基本病理变化1.风湿性心内膜炎主要累及心瓣膜，引起瓣膜炎，也可累及瓣膜邻近的心内膜和腱索，引起瓣膜变形和功能障碍。2.风湿性心肌炎病变主要累及心肌间质结缔组织，特别是小血管周围的结缔组织。3.风湿性心外膜炎主要累及心包层，病变特点是浆液和/或纤维素渗出，有时可见风湿小体形成。三、心脏病变风湿性疣状心内膜炎绒毛心四、其他组织的器官病变（一）风湿性关节炎约75％风湿热患者早期出现，常累及大关节，最常见于膝和踝关节。（二）皮肤病变1.环形红斑2.皮下结节（三)风湿性动脉炎可发生于大小动脉，以小动脉受累较多见。(四)风湿性脑病多见于5~12岁儿童，女孩多见。病变以大脑皮质、基底节、丘脑及小脑皮质较为明显。任务五慢性心瓣膜病慢性心瓣膜病慢性心瓣膜病（chronicvalvarvitiumoftheheart）是指因先天发育异常或后天性疾病造成的心瓣膜器质性病变。其病变特点是瓣膜变形，瓣膜口狭窄和（或）关闭不全，是最常见的慢