妇产科肝内胆汁淤积综合征护理查房【20页】.pptxVIP

妇产科肝内胆汁淤积综合征护理查房

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一、病例

基本信息：

姓名XXX，性别女，年龄30岁。民族汉，籍贯XXX。

入院时间：20XX年7月11日

病例陈述者：患者本人及家属

一、病例

因“停经37+2W,发现胆酸增高5周”于20XX-07-1111:23入院。查体：T:36.7℃，P：96次/分，R：19次/分，BP：110/70mmHg，1+月前出现无诱因四肢皮肤瘙痒，程度轻微，后逐渐蔓延至腹部及背部，偶感轻微瘙痒。5周前于XX市医院产检，查总胆汁酸高于正常（总胆汁酸15.6mmol/L）遂于XX市医院住院行降胆汁酸治疗（期间口服熊去氧胆酸胶囊至今，其余不详），病情好转后出院。

注：总胆汁酸正常值范围：10μmol/L

一、病例

出院2日后因“先兆早产”再次于我院保胎治疗，期间查总胆汁酸最高为30+mmol/L，病情好转后出院。今日再次于我院定期产检，门诊查总胆汁酸51.2mmol/L，偶感四肢及腹部，背部皮肤轻微瘙痒，无腹痛、腹胀，无阴道流血、流液。

一、病例

出院2日后因“先兆早产”再次于我院保胎治疗，期间查总胆汁酸最高为30+mmol/L，病情好转后出院。今日再次于我院定期产检，门诊查总胆汁酸51.2mmol/L，偶感四肢及腹部，背部皮肤轻微瘙痒，无腹痛、腹胀，无阴道流血、流液。

二、辅助检查

1.肝功能总胆汁酸：51.2mmol/L

2.随机末梢血糖：6.0mmol/L

3.产科B超：宫内见一胎儿，头位，双顶径8.7cm，股骨长6.5cm,有胎动，胎心规律，141次/分，脊柱连续，颅骨光环完整，胎盘位置位于后壁、二期成熟。

三、医生诊断

1.37+2w妊娠G2P0-LOA待产

2.妊娠期肝内胆汁淤积综合征

四、疾病影响

对胎儿：由于胆汁酸毒性作用使产儿发病和死亡率明显升高或胎儿窘迫，早产，羊水、胎盘、胎粪污染。

对孕妇：ICP患者伴发明显的脂肪痢时脂溶性，维生素K的吸收减少，致使凝血功能异常，导致产后出血。

五、妊娠期肝内胆汁淤积综合征定义

妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中、晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为特征，主要危害胎儿，使围生儿发病率和死亡率增高。该病对妊娠最大的危害是发生难以预测的胎儿突然死亡，该风险与病情程度相关。本病具有复发性，本次分娩后可迅速消失，再次妊娠或口服雌激素避孕药时常会复发。

六、病因

目前尚不清楚，可能与女性激素、遗传及环境等因素有关。

1.妊娠期胎盘合成雌激素

孕妇体内雌激素水平大幅增加，雌激素可使Na+-K+-ATP酶活性下降，能量提供减少，导致胆酸代谢障碍；雌激素可使肝细胞膜中胆固醇与磷脂比例上升，流动性降低，影响对胆酸的通透性，使胆汁流出受阻；雌激素作用于肝细胞表面的雌激素受体，改变肝细胞蛋白质合成，导致胆汁回流增加。上述因素综合作用可能导致ICP的发生。临床研究认为，雌激素不是ICP致病的惟一因素，可能是雌激素代谢异常及肝脏对妊娠期生理性增加的雌激素高敏感性引起的。

六、病因

2.遗传与环境因素

流行病学研究发现，ICP发病率与季节有关，冬季发生率高于夏季，且在母亲或姐妹中有ICP病史的妇女中ICP发生率明显增高，表明遗传与环境因素在ICP发生中起一定作用。

3.药物

一些减少胆小管转运胆汁的药物，如肾移植后服用的硫唑嘌呤可引起ICP。

七、临床表现

1.瘙痒

几乎所有患者首发症状为孕晚期发生无皮肤损伤的瘙痒，约80%患者在30周后出现，有的甚至更早。瘙痒程度不一，常呈持续性，白昼轻，夜间加剧。瘙痒一般先从手掌和脚掌开始，然后逐渐向肢体近端延伸，甚至可发展到面部，但极少侵及黏膜。这种瘙痒症状平均约3周，亦有达数月者，于分娩后数小时或数日内迅速缓解、消失。

2.其他症状

严重瘙痒时引起失眠、疲劳、恶心、呕吐、食欲减退等。

3.体征

四肢皮肤可见抓痕；10%～15%患者在瘙痒发生数日至数周内出现轻度黄疸，部分病例黄疸与瘙痒同时发生，于分娩后数日内消退。同时伴尿色加深等高胆红素血症表现。ICP孕妇无急慢性肝病体征，肝大但质地软，有轻压痛。

八、治疗原则

原则：改善肝功能，降低血胆汁酸水平,加强胎儿状况监护，延长孕周，改善妊娠结局。

常用药物

1.熊去氧胆酸抑制肠道对疏水性胆酸重吸收，降低胆酸，改善胎儿环境，延长胎龄。

2.丁-腺苷蛋氨酸防雌激素升高引起的胆汁淤积，保护雌激素敏感者的肝脏

3.地塞米松诱导酶活性，通过胎盘减少胎儿肾上腺脱氢表雄酮的分泌，降低雌激素产生，减轻胆汁淤积；促进胎肺成熟，避免新生儿发生呼吸窘迫综合征；可使瘙痒症状缓解甚至消失。

九、护理诊断

皮肤完整性受损与皮肤瘙痒抓伤有关

1

有胎儿受伤的危险