急性心肌梗死伴室间隔穿孔护理查房PPT【23页】.pptxVIP

急性心肌梗死伴室间隔穿孔护理查房;（优选）急性心肌梗死伴室间隔穿孔护理查房;急查床旁心脏超声示急性左室前壁、前间壁心梗，室间隔穿孔、大小约2-3mm，且穿孔位于心尖部，左室收缩功能减低，EF38%。诊断明确。诊疗方案：1.患者病情十分危重，预后差，随时有发生心源性休克、恶性心律失常、急性左心衰、猝死的风险，告知家属病情；2.药物予阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板聚集、阿托伐调脂、硝普钠改善心功能、极化液稳定心肌细胞膜等治疗；3.行补救性PCI术，挽救频死心肌术中根据情况酌情植入主动脉球囊反搏。

;疾病介绍;病因与发病机制;临床表现;③把疾病预防知识渗透到日常生活护理当中，加

（4）Ｐ便秘与活动少，绝对卧床有关

③把疾病预防知识渗透到日常生活护理当中，加

一部分病例室间隔穿孔后未产生严重的血流动力学改变，表现为心排血量未明显减少，无心源性休克征象，没有肺静脉压力升高的症状，肾功能良好，尿量未减少，肾功能正常，可严密观察病情，继续内科治疗，延迟到发病3周后手术死亡率降低时进行外科治疗。

④解释合理活动的重要性

Ｏ：患者约６小时后自诉胸闷缓解，生命体征在正常范围内

的严密监护下并能得到及时的治疗

急性心肌梗死并发室间隔穿孔是急性心肌梗死后的严重并发症之一，故急性心梗是本病的惟一病因。

虽然室间隔穿孔后早期手术死亡率较高，但只有采取外科治疗，才有可能挽救一部分病人的生命。

主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。

胃肠道症状：恶心、呕吐等。

梗死区部分心肌可愈合，约6周后室间隔穿孔边缘形成光滑的纤维疤痕组织缘。

术区有无血肿

④解释合理活动的重要性

③遵医嘱给予硝酸甘油缓解症状

小于1cm的穿孔，经内科药物治疗，控制心力衰竭，大多可生存，病情相对稳定。

（3）紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术

②排便时勿用力，如遇大便干结，遵医嘱口服果导片;治疗要点;治疗要点;治疗要点;焦虑、恐惧与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关。

③遵医嘱给予硝酸甘油缓解症状

能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭。

心??能不全与室间隔穿孔有关

室间隔穿孔的主要临床表现：

④严密监测生命体征，尤其是血压的变化

术区有无血肿

一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1h以上，即可发生心肌梗死。

一般治疗：休息、吸氧、监测生命体征

Ｉ：①协助患者做勾脚及轻度的翻身活动，缓解患者因久卧而

约50%病人因病情严重短期内可死于心力衰竭和休克。

药物予阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板聚集、阿托伐调脂、硝普钠改善心功能、极化液稳定心肌细胞膜等治疗；

主要为左心衰竭表现：患者面色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱、血压降低、尿量减少、呼吸困难。

③排便时提供隐蔽的环境

虽然室间隔穿孔后早期手术死亡率较高，但只有采取外科治疗，才有可能挽救一部分病人的生命。;护理诊断;护理目标;（1）心功能不全与室间隔穿孔有关

Ｉ：①急性期绝对卧床休息、吸氧。

②遵医嘱给药强心利尿药。

③记录出入量，严格控制输液的量和速度，防止短时间内输入

过多的液体。

④少量多餐易消化饮食，限制探视。

⑤协助病人生活护理。

Ｏ：患者心力衰竭缓解;护理措施;（２）Ｐ有出血的危险与使用抗凝剂、各类置管有关

Ｉ：①术肢制动，并向患者解释重要性，以取得合作

②固定好各类置管，并严密观察伤口有无出血、渗血或

术区有无血肿

③严密监测生命体征

④随时观察患者的口腔黏膜有无出血，或痰中带血丝，

或出现血尿

⑤如有出血情况，及时通知医师，并立即配合医生给予

积极的处理

Ｏ：患者未发生出血;（3）Ｐ活动无耐力心肌氧的供需失调有关。

Ｉ：①急性期绝对卧床休息

②根据病情采取循序渐进方式活动

③协助病人生活护理

④解释合理活动的重要性

⑤制定个性化的运动处方

Ｏ：主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。;（4）Ｐ便秘与活动少，绝对卧床有关

Ｉ：①指导患者多进食富含纤维素的水果和蔬菜

②排便时勿用力，如遇大便干结，遵医嘱口服果导片

或应用开塞露

③排便时提供隐蔽的环境

④严密监测生命体征，尤其是血压的变化

Ｏ：患者未发生便秘;（５）Ｐ知识缺乏

Ｉ：①给患者讲解疾病相关知识

②发放宣传手册

③把疾病预防知识渗透到日常生活护理当中，加

强、加深病人的理解

④同时不放松对患者家属的健康宣教

Ｏ：患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知识和防治方法;（6）Ｐ焦虑与担心疾病愈后及无家属陪伴有关

Ｉ：①解释说明有关疾病的基本知识和