西南医科大学 泸州医学院 眼科学 泪器病.pptVIP

(二)慢性泪腺炎一、[病因]原因较多，主要有免疫反应，也有沙眼、结核、梅毒等，也可为急性泪腺炎的后遗症二、[临床表现]多呈双侧性表现为泪腺肿大，一般无疼痛，可伴有上睑下垂在外上眶缘下可触及较硬的包块，但多无压痛，眼球可向内下偏位，向上、外看时可有复视，但眼球突出少见三、[治疗]针对病因或原发疾病治疗，注意鉴别诊断二、泪腺肿瘤（一）泪腺多形性腺瘤1.临床表现A.又称泪腺混合瘤，多见于年轻成年男性B.多见于青中年男性，一般单侧受累，表现为眼眶外下方相对固定的包块。眼球因受压向内下方移位。触诊可扪及实质性包块。瘤体生长缓慢，患者可无复视或疼痛C.病理组织学主要表现为瘤体包含双层腺管上皮，同时含有异常的基质成分如脂肪、纤维、软骨组织等。瘤体外常有完整包膜D.CT扫描可显示肿瘤大小及泪腺窝骨质侵蚀E.有恶变趋势，高龄者要考虑恶性混合瘤，生长较快，并有明显骨质破坏，应注意鉴别诊断2.治疗——手术切除。此肿瘤有完整的包膜，应尽可能连同包膜完整切除。包膜残留或破裂可能导致肿瘤复发，甚至恶变（二）泪腺腺样囊性癌——泪腺最常见的恶性肿瘤1.临床表现A.好发于30－40岁，女性多见B.病程短，有明显疼痛。眼球向前下方突出，运动障碍，常有复视及视力障碍C.X线平片或CT扫描可显示骨质破坏D.预后较差2.治疗——手术切除因恶性程度高，手术不易彻底清除，复发率较高，术后应作放射治疗（三）泪腺多形性腺癌A.泪腺恶性肿瘤发病率占第二B.多形性腺癌多来源于泪腺多形性腺瘤包膜残留造成的复发三、泪腺脱垂（了解）四、泪液分泌异常（了解）第三节泪液排出系统疾病★

一、泪道阻塞或狭窄（一）病因1、眼睑松弛及泪小点外翻2、泪小点异常：泪小点狭窄，闭塞或缺如3、泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄：先天性闭锁炎症，肿瘤，外伤，异物，药物毒性等因素引起泪道结构或功能异常4、其他原因，如鼻腔阻塞等（二）临床表现1、主要症状为泪溢2、长期泪液浸渍可引起慢性刺激性结膜炎、下睑和面颊部湿疹性皮炎。患者不断开拭眼泪可致下睑外翻，加重泪溢。婴儿泪溢：个别新生儿鼻泪管下端发育未完全（Hasner瓣膜★），未完成“管道化”，或留有膜状物阻塞是婴儿泪溢的主要原因。若继发感染，可形成新生儿泪囊炎。成人泪溢多见于中年人，因功能性或器质性泪道阻塞造成泪溢(1)功能性泪溢：无明显的泪道阻塞，泪道冲洗通畅。主要原因是眼轮匝肌松弛，泪液泵作用减弱或消失，泪液排出障碍，出现泪溢(2)器质性泪溢：上述列举的泪道阻塞或狭窄病因都属器质性泪溢（三）泪道阻塞或狭窄的检查方法：（1）染料试验：双眼结膜囊内滴入1滴2％荧光素钠溶液，5min后观察和比较双眼泪膜中荧光素消退情况，如一眼荧光素保留较多，表明该眼可能有相对性泪道阻塞。或滴入2％荧光素钠2min后，用一湿棉棒擦拭下鼻道，若棉棒带绿黄色说明泪道通畅，或没有完全性阻塞（2）泪道冲洗术：采用钝圆针头从泪小点注入生理盐水，根据冲洗液体流向判断阻塞及其部位泪道冲洗★（3）泪道探通术：临床上进行泪道扩张或探查时应将眼睑向外侧牵引，使泪小管垂直部和水平部拉直，以便插入探针，并注意探针的走向泪小管上皮下富有弹力纤维，故伸展性大→泪道扩张时可扩张至正常的3倍。垂直部泪小管四周绕有眼轮匝肌纤维，可起括约肌作用。水平部泪小管周围也与眼轮匝肌有关（4）X线碘油造影：用以显示泪囊大小及阻塞部位（四）治疗1．婴儿泪道阻塞或狭窄手指规律压迫泪囊区数次后点抗生素眼液，tid/qid。若保守治疗无效，半岁以后可考虑泪道探通术2．功能性泪溢可试用硫酸锌及肾上腺素溶液点眼以收缩泪囊粘膜3．泪小点狭窄、闭塞或缺如可用泪小点扩张器扩张或探通；泪小点成形4．睑外翻泪小点位置异常矫正睑外翻，使泪小点复位5．泪小管狭窄或阻塞＊（Nd:YAG）激光：治疗泪小管阻塞:通过探针引导导光纤维至阻塞部位，利用脉冲YAG激光的气化效应打通阻塞物，术后配合插硅胶管，可提高疗效＊泪小管内镜＊泪旁道手术△了解：Nd:YAG激光:波长为1064nm,为一种不可见的红外光,不为眼内色素组织所吸收,所以用来治疗眼前节的无色素组