西南医科大学 泸州医学院 外科学 第23章 腹外疝.pptVIP

分型疝环缺损直径腹横筋膜腹股沟管后壁I型≤1.5cm有张力完整II型1.5-3.0cm薄、张力降低不完整Ⅲ型≥3.0cm无张力或已萎缩缺损Ⅳ型复发疝鉴别诊断1睾丸鞘膜积液2交通性鞘膜积液3精索鞘膜积液4隐睾5急性肠梗阻治疗非手术治疗1岁以下婴幼儿：绷带或棉线束带年老体弱或有器质性疾病不能耐受手术：疝带绷带或棉线束带

疝带

手术治疗基本原则：关闭疝门，加强或修补腹股沟管壁。方法：单纯疝囊高位结扎术疝修补术：传统修补无张力疝修补术术前准备：先纠正腹内压增高因素单纯疝囊高位结扎术适应症：婴幼儿的先天性斜疝绞窄疝局部严重感染方法：疝囊颈部贯穿缝扎腹腔镜下疝囊高位结扎疝囊高位结扎腹腔镜下疝囊颈缝扎

腹腔镜下疝囊颈缝扎

传统疝修补术加强腹股沟管前壁：Ferguson（1907）法适用于腹股沟管后壁或腹横筋膜尚健全的病例，如儿童，青年人小型斜疝。加强腹股沟管后壁：1Bassini法（1887）：成人一般的斜疝、直疝。2Halsted法（1899）：老年人。3McVay法（1948）：巨大斜疝、复发疝和股疝。但张力大。4Shoudice法（1945):腹股沟管后壁或腹横筋膜薄弱明显者。Bassini法Bassini法Halsted法McVay法教学目标1．了解腹外疝的概念、病因、病理和类型。2．熟悉腹股沟区的解剖。3．熟悉腹股沟疝手术修补的基本原则。4．掌握腹股沟疝（斜疝和直疝的鉴别）腹外疝疝(hernia)：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。腹外疝：腹内脏器或组织连同壁层腹膜，经腹壁薄弱点、缺损或孔隙向体表突出形成肿块。病因先天性因素：腹股沟管、股管、脐环后天性因素：手术、外伤、感染、神经损伤、老年、久病、肥胖等腹壁强度降低慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等腹内压增高．疝环1．疝囊（壁层腹膜憩室样突起）2．疝内容物3．疝外被盖病理解剖疝环是腹壁的薄弱或缺损处，疝囊从疝环突出。通常以疝环所在的解剖部位为疝命名，如腹股沟疝、股疝、脐疝等。病理解剖疝环临床类型易复性(reduciblehernia)难复性(irreduciblehernia)：嵌顿性（incarceratedhernia)：包括肠管壁疝（Richter疝)、Littre疝、逆行嵌顿或Maydl。绞窄性疝(strangulatedhernia)：易复性疝

可复性包块难复性疝

原因1、疝内容物与疝囊粘连2、巨大3、滑动疝特点：无血运障碍，无严重症状少见难复性疝滑动疝特点：盲肠或膀胱成疝囊壁的一部分嵌顿性疝

原因疝囊颈小，腹内压突然增高特点1、有严重症状2、暂无血运障碍，久之……?少见嵌顿性疝肠管壁疝（Richter疝)、Littre疝特点：仅嵌顿部分肠壁少见嵌顿疝

逆行嵌顿或Maydl疝特点：嵌顿几个肠袢其中间的肠袢可坏死绞窄性疝疝内容物血供完全中断，出现坏死腹股沟疝斜疝(indirectinguinalhernia)经腹股沟管突出直疝(directinguinalhernia)经直疝三角突出腹股沟疝斜疝(indirectinguinalhernia)经腹股沟管突出直疝(directinguinalhernia)经直疝三角突出腹股沟管的解剖腹外斜肌腱膜三韧带外环腹股沟管的解剖腹内斜肌和腹横肌联合腱（腹股沟镰）腹股沟管的解剖腹横筋膜髂耻束凹间韧带内环腹股沟管的解剖内口（深环）外口（浅环或皮下环）前壁：皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，外1/3腹内斜肌。后壁：腹横筋膜和腹膜，内1/3腹股沟镰。上壁：腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘下璧：腹股沟韧带和腔隙韧带腹股沟管的解剖