腹腔镜下疝修补术的手术配合(共35张PPT)【35页】.pptxVIP

腹腔镜下疝修补术的手术配合;;病理解剖：腹股沟疝由疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成。

疝还纳后，用指压内环，肿块不出现，外环口扩大，可及咳嗽击感。

5、术中可探查是否有隐匿疝，并得到及时的治疗。

5、骨膜下分离侧骶棘肌，于椎板和肌肉间填塞

疝嵌顿后有肠梗阻表现或不能还纳。

全腹腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术TEP（TotallyExtraperitonial）不进入腹腔，对腹腔无干扰，是腹腔镜下腹股沟疝修补术的最佳术式。

腹膜内补片植入术疝修补术（IPOM）

手术步骤与手术配合：

1、提前洗手，检查腹腔镜器械的完整性，装备好穿刺器，与巡回护士清点各物品，连接各管路并妥善固定。

疝嵌顿后有肠梗阻表现或不能还纳。

疝嵌顿后有肠梗阻表现或不能还纳。

三、手术体位：建立气腹，帮助医生有足够的空间观察操作，患者通常为头低脚高位15－30度，CO2维持压力10－15mmHg

1、切口小、疼痛轻、美观

腹腔镜下疝修补术的手术配合

管内有精索，子宫园韧带及髂腹沟神经通过。

腹股沟管位于腹前壁下的下部，腹股沟韧带内侧半的稍上方，全长4-5cm，腹股沟管有四个壁及内外两口，前壁为腹外斜肌健膜，外侧1/3有腹内斜肌的起始部后壁大部为腹横筋膜，内侧1/3有腹内斜肌与腹横肌共同组成的联合腱。;;;ì;;;;二、手术相关知识;腹股沟疝的病因;临床表现;相关检查;腹股沟疝的平面与解剖图

;治疗方法;腹腔镜手术治疗;;;腹腔镜手术治疗

手术适应症：

单侧或双侧疝

复发疝。

;;三、手术步骤;术前准备;第23页，共35页。;四、仪器准备：电刀、吸引器、无影灯及完整的腹腔镜系统。;五、物品准备;定位;手术步骤与手术配合：

1、提前洗手，检查腹腔镜器械的完整性，装备好穿刺器，与巡回护士清点各物品，连接各管路并妥善固定。

2、建立人工气腹，注气过程中注意气腹机上显示的压力、流量，观察腹部膨隆情况。

;3、以疾病为中心，向上、下各2—3个棘突纵行

切开皮肤、皮下及腰背筋膜

4、于棘突中线切开棘上韧带与椎旁肌附着处

5、骨膜下分离侧骶棘肌，于椎板和肌肉间填塞

干纱布，显露棘上韧带;

4.将疝囊完全游离后还纳入腹腔

5、置入补片，大小须覆盖整个腹股沟区，用疝修补钉将其钉合在前腹壁及Cooper韧带等组织上

6.排净CO2，拔除穿刺套管。

;

7、清点器械、敷料数目，缝合切口

8、消毒皮肤，覆盖切口;四、手术期护理要点;术前护理;1、切口小、疼痛轻、美观

手术步骤与手术配合：

1、提前洗手，检查腹腔镜器械的完整性，装备好穿刺器，与巡回护士清点各物品，连接各管路并妥善固定。

腹股沟管位于腹前壁下的下部，腹股沟韧带内侧半的稍上方，全长4-5cm，腹股沟管有四个壁及内外两口，前壁为腹外斜肌健膜，外侧1/3有腹内斜肌的起始部后壁大部为腹横筋膜，内侧1/3有腹内斜肌与腹横肌共同组成的联合腱。

斜疝包块呈梨形，可进入阴囊。

病因：腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因。

腹膜内补片植入术疝修补术（IPOM）

7、清点器械、敷料数目，缝合切口

排净CO2，拔除穿刺套管。

嵌顿、绞窄性腹股沟疝。

排净CO2，拔除穿刺套管。

5、骨膜下分离侧骶棘肌，于椎板和肌肉间填塞

疝嵌顿后有肠梗阻表现或不能还纳。

干纱布，显露棘上韧带

腹股沟疝的平面与解剖图

2、避免了由于切口所致的组织损伤，神经损伤和切口感染

4、于棘突中线切开棘上韧带与椎旁肌附着处;术后护理;五、注意事项