腹腔镜下对直肠癌根治术盆腔解剖再认识【20页】.pptx

腹腔镜下对直肠癌根治术盆腔解剖再认识

一、盆腔自主神经上腹下丛腹下神经盆丛

1、上腹下丛及腹下神经上腹下丛呈网状，布于主动脉的分叉处至骶骨岬下2cm的范围内,紧贴腹膜壁层深面。在骶骨岬周围1~2cm的范围内分为左、右腹下神经。

2、盆丛位于直肠两侧,其上、下端的投影点分别位于直肠膀胱陷凹上外侧约(3.8~5.5)cm和(2.0~3.5)cm的腹膜壁层深面。盆丛的上端也位于精囊腺底部的上外侧处。男性内侧缘投影点位于直肠外侧(0.9~1.5)cm处。呈不规则网状神经板。盆丛及其分支：1.腹下神经2.盆丛3.前列腺丛4.前列腺

二、直肠筋膜直肠系膜Denonvilliers筋膜直肠周围间隙

1、直肠系膜由盆筋膜脏层与直肠间的疏松结缔组织构成,其内富含毛细血管、淋巴、脂肪组织包绕直肠。系膜上部较厚，下部菲薄，脂肪逐渐减少。末端的系膜与直肠肌层紧密相贴。

直肠系膜

2、Denonvilliers筋膜即直肠膀胱隔(女性为直肠阴道隔)上起自直肠膀胱陷凹(女性为直肠子宫陷凹),下连会阴中心腱,两侧与直肠系膜融合。将直肠与前列腺(或阴道)间隙分成前、后两部分。前部分结构较致密;后部分较疏松。

3、直肠周围间隙直肠前间隙：Denonvilliers筋膜前叶与后叶之间；直肠后间隙：直肠固有筋膜与骶前筋膜之间；骶前间隙：骶前筋膜与骶骨骨膜和梨状肌之间，内有骶前静脉丛；

直肠侧韧带25％有直肠中动脉的细小分支通过

手术分离至此易于引起骶前静脉损伤直肠肿瘤切除术中出血发生率为4.6%～7.0%骶前筋膜Waldeyer筋膜

三、肛管直肠肌肉肛管直肠肌肉内括约肌外括约肌皮下部浅部深部肛提肌髂骨尾骨肌耻骨尾骨肌耻骨直肠肌耻骨前列腺肌(或耻骨阴道肌)尾骨肌（坐骨尾骨肌）

肛门内括约肌为不随意肌，受植物神经支配平时处于不自主的持续收缩状态，从而关闭肛门避免粪便泄漏主动闭合肛门时，有补充随意肌功能的作用肛裂患者大便时可致内括约肌痉挛，产生排便困难和剧痛。切断内括约肌可解除痉挛，切断后不会引起排便失禁

肛门外括约肌包括三部分：深部：有控制排便的作用浅部：协助排便，无明显控制排便功能皮下部：无控制排便功能都是随意肌，受第1～4骶神经的肛门神经及会阴神经支配

肛提肌髂尾肌耻尾肌耻骨直肠肌前列腺提肌(女性为耻骨阴道肌)

耻尾肌髂尾肌耻骨直肠肌前列腺提肌