肩关节周围炎表现、诊断和评定【45页】.pptxVIP

肩关节周围炎表现、诊断和评定;肩关节周围炎;【定义】;本病常因露肩当风、感受风寒湿邪而引致发病，因此中医又称为“漏肩风”。

又称为“肩凝症”、“冻结肩”、“凝肩”、“冻肩”、“肩关节粘连症”或“肩不举”等说明肩关节的功能障碍，上举明显受限。

由于本病多发生于50岁左右的中老年人，故又称“五十肩”或“老年肩”。

女性发病率高于男性，多见于体力劳动者。;;;【生理解剖】;;【生理解剖】;【生理解剖】;【病因病理】;肩部的急、慢性劳损;邻近组织的病变

（冈上肌肌腱炎、肩袖损伤、肩峰下滑囊炎等）;由于粘连日久，因关节功能障碍出现废用性肌萎缩，尤以三角肌、冈上肌萎缩明显，萎缩的程度与病程时间的长短有关。;肩周炎按不同的发病部位及病理变化可分成四大类。

①肩周滑液囊病变：包括滑囊的渗出性炎症、粘连、闭塞及钙质沉积等病理变化。可累及肩峰下滑囊或三角肌下滑囊、喙突表面的滑囊等。

②盂肱关节腔病变：“冻结肩或继发性粘连性关节挛缩症”早期均可有腔内的纤维素样渗出，晚期出现关节腔粘连、容量缩小。

③肌腱、腱鞘的退化性病变：肱二头肌长头肌腱及腱鞘炎、冈上肌腱炎(疼痛弧综合征)、钙化性肌腱炎、肩袖断裂及部分断裂、撞击综合征等。

④其他肩周围病变：如喙突炎、肩纤维组织炎、肩胛上神经卡压征、肩锁关节病变等。;继发性肩周炎：;气血瘀滞，筋拘节挛;【诊断】;2．体征;【诊断】;疼痛期;僵硬期;病情程度：;3．辅助检查;X线摄片检查：;肩关节造影：;【鉴别诊断】;【治疗】;（二）手法;(三)取穴与部位;1．患者取坐位。术者站于患侧，以一手托起患肢手臂，另一手用滚法或按揉法在肩前部、三角肌、上臂至肘部往返治疗，同时配合患肢做外展、后伸和旋转活动。手法宜轻柔，时间约5分钟。;2．继上势，术者一手托住患肢手臂，另一手在肩外侧、腋后部用滚法治疗，同时配合患肢做前屈、上举活动。手法宜轻柔，时间约5分钟。

;;4．继上势，术者将患肩抬至最大上举幅度，分别在肩前部、胸大肌、肱二头肌短头肌腱处和肩后部、大圆肌、小圆肌及冈下肌处，做按揉、弹拨???法治疗，手法宜深沉缓和，约3分钟。

;5．采用肩关节扳法、拔伸法。利用杠杆扳法，及肩关节内收、外展、后伸、内旋、上举等扳法，配合肩关节拔伸法。以松解关节内粘连，增加关节活动度。

;6．术者站于患侧，做托肘摇肩法或大幅度摇肩法操作，操作时幅度应由小到大，顺时针、逆时针方向各5～8次。以松解粘连，促进功能恢复。

;7．术者站于患侧后方，在肩背部、冈下区用滚法、按揉法交替治疗，并提拿肩井、三角肌部，时间约3分钟。再在肩关节周围施擦法，以深透热为宜，以促进功能恢复。

;8．术者站于患侧，从肩关节至前臂用搓法往返3～5次。患肩外展约60°做抖肩法，时间约1～2分钟。以起到舒筋活络的作用。;1.针刀治疗

2.针刺治疗;【注意事项】;【功能锻炼】

1．背墙外旋法患者背靠墙站立，患肢屈肘90°握拳，掌心向上，上臂逐渐外旋，尽可能使拳眼接近墙壁，反复进行。适用于外旋功能障碍者。

2．越头摸耳法患侧手指

越过头顶摸对侧耳朵，反复进行。

适用于梳头功能障碍者。;【功能锻炼】

3．面壁摸高法患者面朝墙壁站立，患侧手沿墙壁做摸高动作，尽量使胸部贴近墙壁。反复进行。适用于上举功能障碍者。

4．背后拉手法双手放于背后，

用健侧手握住患肢手腕部，渐渐向

健侧拉并向上抬举，反复进行。适

用于旋内后弯摸背功能障碍者。;【功能锻炼】

5．扶墙压肩法患侧手外展扶墙，用健侧手向下压肩至最大幅度，反复进行。适用于外展功能障碍者。

6．单臂环转法患者站立，患肩做顺时针和逆时针方向交替的环转运动，反复进行。适用于旋转功能障碍者。;【疗效评定】;复习：