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医院病例讨论制度

一、目的

为提高医疗质量，确保医疗安全，规范病例讨论流程，促进医务人员之间的学术交流和经验分享，特制定本制度。

二、适用范围

本制度适用于医院各临床科室。

三、病例讨论分类

1.疑难病例讨论：凡遇疑难病例，由科主任或副主任医师以上职称的医师主持，组织有关医务人员参加讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。

2.死亡病例讨论：凡死亡病例，一般应在患者死亡后一周内进行讨论。由科主任主持，全体医护人员参加，必要时邀请相关科室人员及医院领导参加。重点讨论诊断、治疗及死亡原因，总结经验教训，提高医疗质量。

3.术前病例讨论：对重大、疑难及新开展的手术，必须进行术前讨论。由科主任或主刀医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长及有关人员参加。讨论手术适应证、手术方案、术前准备、术中及术后可能出现的问题及防范措施等。

4.出院病例讨论：每月由科主任组织一次出院病例讨论，对当月出院的病例进行回顾性分析，总结治疗经验，发现存在的问题，提出改进措施。

四、病例讨论程序

1.疑难病例讨论

（1）主管医师准备好病例资料，包括病历、各项检查报告等，并向参加讨论的人员汇报病例情况。

（2）参加讨论的人员仔细查阅病例资料，听取主管医师汇报后，发表自己的意见和建议。

（3）主持人对讨论意见进行总结，明确诊断和治疗方案，并记录在病历中。

2.死亡病例讨论

（1）主管医师准备好死亡病例的病历资料，包括入院记录、病程记录、抢救记录、各项检查报告等，并向参加讨论的人员汇报病例情况及死亡经过。

（2）参加讨论的人员对病例进行认真分析，讨论死亡原因、诊断是否正确、治疗是否得当、抢救措施是否及时有效等。

（3）主持人对讨论意见进行总结，明确死亡原因，总结经验教训，并记录在病历中。同时，填写死亡病例讨论记录单，报医务科备案。

3.术前病例讨论

（1）主管医师准备好病例资料，包括病历、各项检查报告、影像学资料等，并向参加讨论的人员汇报病例情况及手术方案。

（2）参加讨论的人员对手术适应证、手术方案、术前准备、术中及术后可能出现的问题及防范措施等进行讨论。

（3）主持人对讨论意见进行总结，确定手术方案，并记录在病历中。同时，填写术前讨论记录单，报医务科备案。

4.出院病例讨论

（1）主管医师将当月出院病例进行整理，挑选出具有代表性的病例作为讨论对象。

（2）参加讨论的人员对挑选出的病例进行回顾性分析，讨论治疗效果、存在的问题及改进措施。

（3）主持人对讨论意见进行总结，提出改进措施，并记录在科室质量控制记录中。

五、病例讨论要求

1.病例讨论应严肃认真，参加人员应积极发言，充分发表自己的意见和建议。

2.讨论内容应围绕病例的诊断、治疗、护理等方面进行，重点突出，针对性强。

3.主持人应做好讨论的组织和引导工作，确保讨论有序进行。讨论结束后，应及时总结讨论意见，并记录在病历中。

4.病例讨论记录应详细、准确，包括讨论时间、地点、参加人员、讨论内容及结论等。记录应由主持人审核签字后，存入病历档案。

5.对于疑难、危重、死亡病例及重大手术病例，应及时向医务科报告，必要时组织全院性病例讨论。

六、监督与考核

1.医务科定期对各科室的病例讨论制度执行情况进行监督检查，发现问题及时督促整改。

2.病例讨论制度执行情况纳入科室医疗质量考核内容，与科室绩效挂钩。

七、附则

1.本制度由医务科负责解释。

2.本制度自发布之日起施行。