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医院高风险诊疗技术授权与再授权管理制度

一、目的

为规范医院高风险诊疗技术的临床应用，加强高风险诊疗技术的质量控制和安全管理，保障医疗安全，特制定本制度。

二、适用范围

本制度适用于医院开展的所有高风险诊疗技术。

三、定义

高风险诊疗技术是指技术难度大、风险高，对医疗机构的服务能力、人员水平有较高专业要求，需要卫生行政部门加以严格控制管理的医疗技术。

四、管理机构及职责

1.医院医疗技术管理委员会负责高风险诊疗技术的授权与再授权管理工作，包括制定和修订相关制度、审核高风险诊疗技术项目、评估技术操作人员资质等。

2.医务科负责高风险诊疗技术的日常管理工作，包括组织申报、审核、培训、考核、监督等。

3.各临床科室负责本科室高风险诊疗技术的开展和管理工作，包括人员培训、技术操作、质量控制、安全管理等。

五、高风险诊疗技术项目的确定

1.医院医疗技术管理委员会根据国家卫生行政部门的相关规定和医院的实际情况，确定医院的高风险诊疗技术项目目录，并定期进行调整和更新。

2.高风险诊疗技术项目目录应包括技术名称、技术难度、风险程度、适用范围、操作人员资质要求等内容。

六、高风险诊疗技术操作人员资质要求

1.高风险诊疗技术操作人员应具备相应的执业资格和专业技术职称，并有从事相关专业工作的经历和经验。

2.高风险诊疗技术操作人员应经过专门的培训和考核，掌握该技术的操作规范、适应证、禁忌证、并发症的预防和处理等知识和技能。

3.高风险诊疗技术操作人员应具备良好的职业道德和职业素养，遵守医疗法律法规和医疗技术规范，尊重患者的知情同意权和隐私权。

七、高风险诊疗技术授权程序

1.个人申请：拟开展高风险诊疗技术的医务人员应向所在科室提出书面申请，并提交个人资质证明材料和培训考核证明材料。

2.科室审核：科室负责人应根据高风险诊疗技术操作人员资质要求，对申请人的资质进行审核，并签署审核意见。

3.医务科审核：医务科应根据科室审核意见，对申请人的资质进行再次审核，并组织相关专家进行技术评估。

4.医疗技术管理委员会审批：医疗技术管理委员会应根据医务科的审核意见和专家评估意见，对申请人的资质进行审批，并签署审批意见。

5.授权公示：经审批同意的高风险诊疗技术操作人员名单应在医院内进行公示，公示期为一周。

6.授权证书颁发：公示无异议后，医院应向高风险诊疗技术操作人员颁发授权证书，并将其纳入医院高风险诊疗技术操作人员数据库管理。

八、高风险诊疗技术再授权程序

1.定期评估：医院医疗技术管理委员会应定期对高风险诊疗技术操作人员的资质和技术水平进行评估，评估周期为一年。

2.个人申请：高风险诊疗技术操作人员应在授权证书有效期届满前三个月向所在科室提出再授权申请，并提交个人资质证明材料和培训考核证明材料。

3.科室审核：科室负责人应根据高风险诊疗技术操作人员资质要求和定期评估结果，对申请人的资质进行审核，并签署审核意见。

4.医务科审核：医务科应根据科室审核意见，对申请人的资质进行再次审核，并组织相关专家进行技术评估。

5.医疗技术管理委员会审批：医疗技术管理委员会应根据医务科的审核意见和专家评估意见，对申请人的资质进行审批，并签署审批意见。

6.再授权公示：经审批同意的高风险诊疗技术操作人员再授权名单应在医院内进行公示，公示期为一周。

7.再授权证书颁发：公示无异议后，医院应向高风险诊疗技术操作人员颁发再授权证书，并将其纳入医院高风险诊疗技术操作人员数据库管理。

九、监督管理

1.医院医疗技术管理委员会应加强对高风险诊疗技术的监督管理，定期组织检查和评估，及时发现和解决存在的问题。

2.医务科应加强对高风险诊疗技术操作人员的培训和考核，不断提高其技术水平和业务能力。

3.各临床科室应加强对本科室高风险诊疗技术的质量控制和安全管理，严格遵守操作规范和诊疗指南，确保医疗安全。

4.对违反本制度规定，未经授权或再授权擅自开展高风险诊疗技术的医务人员，医院将视情节轻重给予相应的处罚，直至吊销其执业资格。

十、附则

1.本制度由医院医疗技术管理委员会负责解释。

2.本制度自发布之日起施行。