自拟益气养心汤联合氯吡格雷片治疗冠心病的效果及其机制.docVIP

自拟益气养心汤联合氯吡格雷片治疗冠心病的效果及其机制

冠心病（CHD）是一种多见于40岁以上人群的心血管疾病，是冠脉粥样硬化引起动脉管腔狭窄或闭塞，心肌组织血液灌注受阻，以致长期的血氧供应不足引起的临床综合征［1］。CHD患者可出现胸闷、胸痛等症状，病情危急时可出现急性心梗等，危及患者生命。目前临床治疗冠心病的方式有药物保守治疗及介入治疗，但冠心病患者多为老年人群，对于介入治疗的耐受度差，故药物治疗仍是临床最为常用的手段。阿司匹林及氯吡格雷为治疗CHD的一线用药，单纯西药治疗在改善患者症状方面效果较好，但长期治疗效果不理想。中医将CHD归为“胸痹”范畴，认为其病机为血运、气机不畅，以致心脉失养，因此益气养血、化瘀通络为主要治则［2］。中药治疗CHD的效果得到临床的广泛认可，本研究采用自拟益气养心汤治疗CHD，观察其效果及作用机制，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2022年2月至2023年8月收治的110例CHD患者为对象。纳入标准：①经冠脉造影确诊为CHD；②既往无心外科手术史；③中医证型为气虚血瘀证；④近7d内未接受相关治疗。排除标准：①合并风湿性心脏病、高血压性心脏病、急性心梗者；②存在严重脏器功能障碍者；③患有血液、免疫系统疾病者；④合并恶性肿瘤者；⑤长期服用抗血小板药物者。按照抽签法随机分为两组各55例。观察组年龄47～83（61.75±5.30）岁，男23例、女32例，体质量指数（23.25±2.40）kg／m2，病程（5.02±0.64）年，NYHA分级：Ⅱ级29例、Ⅲ级26例，合并高血压23例、糖尿病19例。对照组年龄49～85（63.03±5.17）岁，男25例、女30例，体质量指数（23.50±2.24）kg／m2，病程（5.16±0.73）年，NYHA分级：Ⅱ级27例、Ⅲ级28例，合并高血压20例、糖尿病17例。两组的基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法入组患者均接受降压、调节血脂、血糖等药物治疗。对照组在此基础上给予氯吡格雷片，75mg／次，1次／d。观察组在对照组基础上给予自拟益气养心汤，组方：党参、黄芪各30g，桂枝、当归、白芍各20g，猪苓25g，熟地15g，丹参、酸枣仁各12g，川芎、桃仁各10g，甘草（灸）6g。水煎煮，1剂／d，早晚各1次。两组均治疗3个月。

1.3观察指标治疗效果：症状消失，症候积分降低≥70%为显效；症状明显改善，症候积分降低30%～69%为有效；未达上述标准为无效。采集患者空腹静脉血，采用比色法检测谷胱甘肽过氧化物酶（GSH－Px），采用硫代巴比妥酸比色法检测丙二醛（MDA）、抗超氧阴离子自由基（抗O2－）活力，采用酶免法检测肌酸激酶同工酶（CK－MB）、抗凋亡蛋白B细胞淋巴瘤因子2（Bcl－2）。采用超声心动图检测左室收缩末期容积（LVESV）、左室收缩末期内径（LVESD）。

1.4统计学处理应用SPSS23.0软件分析数据。计数资料［n（%）］采用χ2检验，计量资料（）采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1疗效观察组的总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1两组的治疗效果比较［n（%）］

2.2氧化应激指标治疗3个月后，观察组的GSH－Px、抗O2－活力均高于对照组，MDA低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2两组的氧化应激指标水平比较（）

表2两组的氧化应激指标水平比较（）

注：与同组治疗前比较，*P0.05。

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2.3心功能治疗3个月后，观察组的CK－MB、LVESV、LVESD均低于对照组，Bcl－2高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3两组的心功能指标比较（）

表3两组的心功能指标比较（）

注：与同组治疗前比较，*P0.05。

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3讨论

CHD是常见的心血管疾病，随着人们饮食习惯及结构的改变，该病的发病率随之升高，且发病年龄趋于年轻化［3］。CHD的病理生理改变为血管内皮功能受损、微循环障碍、炎性级联反应等，心肌缺血再灌注可引起氧化应激反应，损伤心肌功能。西医主要采用对症治疗，氯吡格雷是常用药，主要通过抑制血小板聚集、减轻血液黏滞性等发挥治疗作用，但长期应用可增加胃肠道负担［4］。CHD属于