窄带成像技术不同分型诊断声带白斑良恶性的价值.docVIP

窄带成像技术不同分型诊断声带白斑良恶性的价值

声带白斑（VCL）是声带黏膜上皮角化增生导致的白色斑块，多种因素如吸烟、饮酒、喉部炎性病变、用声不当等与其发生关系密切［1］。VCL按照病变性质分为良性病变及恶性病变，临床主要采用支撑喉镜下CO2激光手术治疗，因此术前明确VCL的病变性质至关重要［2］。活检为明确VCL病变性质的金标准，但活检具有创伤性，部分患者对其存在抗拒［3］。电子喉镜及窄带成像内镜检查具有无创、灵敏度较高的优势，可通过观察声带白斑的形态变化及浅表微血管的形态对病变性质进行预测［4］。本研究将电子喉镜白光模式及窄带成像模式（NBI）的4种分型用于声带白斑性质的鉴别，探讨其应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料选取2021年10月至2023年10月我院收治的136例VCL患者为对象，喉镜下声带形态及临床症状符合VCL诊断标准［5］。136例患者年龄31～75（55.64±10.34）岁；男性104例，女性32例；单侧病变97例，双侧病变39例。

1.2方法入组患者均接受喉镜下白光模式、NBI模式检查。检查前，用利多卡因（2%）对鼻腔咽喉进行表面麻醉，依次观察鼻咽、口咽、下咽、喉部。白光模式下检查喉部，观察病变的颜色、大小、厚度、对称性。转换为NBI模式，观察上皮内乳头状毛细血管袢情况。收集患者的年龄、性别、吸烟、饮酒、发病位置、累及范围等。患者均接受支撑喉镜下CO2VCL手术，术后将病理组织送检。

1.3不同模式分型白光模式下NI分型将VCL分为薄／厚白色斑块，CHEN分型将其分为光滑平坦、光滑隆起及粗糙型。NBI模式下ELS分型将VCL分为水平／垂直血管变化，NI分型将其分为Ⅰ～Ⅵ型。病理结果：根据病理结果分为良性病变（鳞状上皮增生、低级别上皮内瘤变）及恶性病变（高级别上皮内瘤变、原位癌、浸润癌）。

1.4统计学分析采用SPSS21.0分析数据。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；采用Kappa检验分析不同分型与病理检查诊断VCL良恶性的一致性。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1病理结果136例患者病理组织检查确诊为鳞状上皮增生46例（33.82%）、低级别上皮内瘤变25例（18.38%）；高级别上皮内瘤变10例（7.35%）、原位癌37例（27.21%）、浸润癌18例（13.24%）。

2.2不同病变性质患者的病理特征良性组的吸烟、累及前联合、累及范围≥50%占比均低于恶性组（P＜0.05）。见表1。

表1不同病变性质患者的病理特征比较［n（%）］

2.3不同模式下各分型诊断VCL良恶性的价值白光模式下NI分型诊断VCL性质的灵敏度为74.65%、特异度为69.23%、准确度为72.06%；CHEN分型诊断VCL性质的灵敏度为87.32%、特异度为76.92%、准确度为82.35%。NBI模式下ELS分型诊断VCL性质的灵敏度为78.87%、特异度为73.85%、准确度为76.47%；NI分型诊断VCL性质的灵敏度为83.10%、特异度为93.85%、准确度为88.24%。NBI模式下NI分型诊断VCL性质的准确度高于ELS分型、白光模式下NI分型（χ2＝6.476，P＝0.011；χ2＝11.183，P＝0.001）。NBI模式下NI分型诊断VCL性质的特异度高于ELS分型及白光模式的CHEN分型、NI分型（χ2＝9.598，P＝0.002；χ2＝7.459，P＝0.006；χ2＝13.082，P＜0.001）。NBI模式下NI分型诊断VCL性质与病理诊断的一致性最高（Kappa值＝0.765，P＜0.001）。见表2。

表2不同模式下各分型诊断VCL良恶性的价值（n）

3讨论

相关研究［6］显示，VCL恶性病变患者吸烟率为26%，高于良性患者，推测吸烟与VCL的病变性质存在联系；然而另有研究［7］认为吸烟及饮酒与VCL的病理性质无明显关系。本研究结果显示，恶性组的吸烟占比高于良性组，饮酒占比未见显著差异，与上述研究存在差异，可能与纳入样本数及个体差异、吸烟时间等有关。本研究中良性病变与恶性病变的累及前联合及累及范围存在显著差异，提示病变累及声带前联合及累及范围超过50%的VCL应怀疑为恶性病变，与既往研究［8］结果一致。因此，临床在VCL术前诊