类风湿关节炎【74页】_20211111.pptxVIP

类风湿关节炎;病人，女，35岁。5年前开始两手关节肿胀疼痛伴晨僵硬。近1年来指关节、腕关节均变形。检查：生命体征正常。实验室检查：血红蛋白100g/L。红细胞沉降率加快。类风湿因子阳性（滴度＞1：20）。X线胸片示：胸腔积液、关节片示：指关节、腕关节骨质疏松，关节间隙变窄。初步诊断为：类风湿性关节炎、胸腔积液。;病例导入;概述;;一.病因与发病机制;（一）病因;（二）发病机制;有人说：“滑膜绒毛是造成关节破坏、畸形、功能障碍的病理基础之一。”对吗？;二.临床表现;临床表现;关节痛与压痛;关节肿;RA的关节受累特点

;关节畸形;图;图片;功能障碍;2．关节外表现

（1）类风湿结节：常对称发生在关节隆突部及受压部位皮肤下，也可发生在心包、胸膜、心脏、肺脏、脑等内脏处。

（2）类风湿血管炎：可累及机体的任何脏器和组织，并引起相应的症状。

（3）其他：部分病人可有弗尔他（Felty）综合征、干燥综合征。;类风湿结节(rheumatoidnodule);图片;类风湿血管炎;图;（4）其他表现;比较一下，RA病人的关节表现和关节外表现哪个更突出?

关节表现中哪个症状又更突出?;

三、检查及诊断

;实验室及其他检查;;实验室和辅助检查;（2）抗角蛋白抗体谱：

抗核周因子（APF）抗体、抗角蛋白

抗体（AKA）、抗聚角蛋白微丝蛋白抗体

（AFA）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP），

特异性诊断价值达90%以上

3.关节腔滑液检查

常超过3.5ml，滑液中白细胞明显增多，

达2000～75000×106／L;4.关节X线检查-手指和腕关节

1期—关节周围软组织的肿胀阴影，关节

端的骨质稀疏

Ⅱ期—关节间隙变狭窄

Ⅲ期—关节面出现虫凿样破坏性改变

Ⅳ期—晚期关节半脱位、强直

5．类风湿结节的活检典型的病理改变有助于诊断;为什么对于RA病人来说手指及腕关节的X线片最有价值？

RA病人也会有关节端骨质疏松吗？;诊断要点;⑤有皮下结节

⑥手X线摄片改变(至少有骨质稀疏和关节间隙的狭窄)

⑦类风湿因子阳性(滴度1：20)

共7项标准，符合其中4项者可诊断为类风湿关节炎;

四、治疗要点

;治疗要点;1.一般治疗:休息、制动、锻炼、理疗等。

2．药物治疗

（1）非甾体类抗炎药：是首选药之一。有解热镇痛作用。

（2）慢作用抗风湿药：阻止关节破坏、抗炎。

（3）糖皮质激素：仅适用于有关节外症状或关节炎急性发作者。

3．手术治疗：适用关节畸形、失去功能者。;(1)非甾体抗炎药（NSAID）：通过抑制

环氧化酶减少前列腺素、前列环素和

血栓素等炎性介质生成,改善关节症状

1)布洛芬0.4～0.8g，3次/ｄ

2)萘普生0.25g，2次/ｄ

3)双氯酚酸抗炎镇痛效果好，口服吸

收快，排泄快

25mg～50mg，3次/ｄ;（2）改变病情抗风湿药（DMARI）;6）青霉胺副作用骨髓抑制、肾脏损害、胃肠道反应、皮疹等

7）雷公藤—抗炎和抑制免疫

不良反应为月经不调及停经、精子数量减

少活力减低、白细胞减少、胃肠道反应;（3）糖皮质激素

3．手术治疗

关节置换术：适用于晚期有畸形失去功能的大关节

滑膜切除术：可是病情得到一定程度缓解，但可复发，必同时用药DMARI;古方今用;古方今用;单味药;单味药;单味药;单味药;1、中药具有抑制RA高免疫反应作用：免疫反应是RA的中心环节，抑制免疫反应，阻止炎症过程，无疑是RA的基础治疗，中药能在一定程度上阻止骨质侵袭的发展。很多中药均具有免疫抑制作用和免疫调节作用：

;（1）补益类中药：当归、白扁豆、甘草、冬虫夏草、枣皮、生地、白芍等均有免疫抑制作用。

（2）清热解毒类：白花蛇舌草、七叶一枝花、雷公藤、青风藤、苦参、青蒿、黄柏、龙胆草、垂盆草、山豆根、黄芩、透骨草、连翘等具有免疫抑制作用。

（3）活血化瘀类：丹参、川芎、当归、红花、赤芍、全蝎、水蛭、石见穿、鬼箭羽、桃红、苏木、蒲黄等

（4）祛风、寒、湿、通络类：防已、秦艽、雷公藤、苡米、细辛、苍术、络石藤、麻黄、川芎、草乌、肉桂、泽泻、马钱子等

;2、中药具有抑制血管新生、阻断血管翳形成的作用;3、中药具有调节细胞因子网络，阻抑滑膜炎症的作用

;4、中药具有增强纤维蛋白溶解，阻止RA滑膜炎症慢性纤维化强直的作用

;5、中药具有具有