肩袖损伤mr诊断.ppt

肩袖损伤的MRI诊断;对的认识肩袖损伤

;由于MRI完全无创，软组织辨别率高，任意平面成像，能清晰显示肩袖肌腱及损伤状况，因此，MRI成为肩袖检查的重要措施。;正常解剖及MRI体现

病因及病理学特点

肩袖损伤的临床体现

肩袖损伤的MRI体现

;肩袖的构成;肩袖肌腱起止点及功能;;;肩袖的正常MRI体现;横断面：肩胛下肌、冈下肌及小圆肌腱显示最佳;1：肩胛下肌肌腱

2：冈下肌肌腱;小圆肌肌腱;斜冠状面：冈上肌腱显示最佳;冈上肌肌腱;冈下肌及小圆肌肌腱;斜矢状面;正常解剖及MRI体现

病因及病理学特点

肩袖损伤的临床体现

肩袖损伤的MRI体现

;病因;1.退变学说：

肩袖损伤重要是由于肌腱内在退行性变所引起的。国外学者（Fukuda等）通过尸体解剖研究表明了肌腱退变组织的病理特点：肌纤维在止点处排列紊乱，变性、坏死、断裂以及有骨赘形成，这些退变在40岁如下的成人中很少见，但随年龄增长呈加重的趋势；肩袖断裂在40岁此前很少发生，而40岁后来起发生率随年龄增长。这些研究支持了退变学说。;2.血运学说：

冈上肌腱远端1cm内为无血管区域，是肩袖扯破最常发生的部位；尸体标本的灌注研究也证明了该危险区的存在，即冈上肌腱关节面血供比滑囊面侧差，这与冈上肌腱关节面扯破多于滑囊面侧扯破相一致。

不过尚有人发现，冈下肌腱远端1.5cm内也存在乏血管区，但冈上肌的扯破发生率远高于冈下肌腱，因此，除了血供原因外，应当还存在其他原因。

;3.撞击学说：

Neer等1972年提出，肩袖损伤是由于肩峰下发生撞击所致，他认为95%的肩袖断裂是由于撞击征引起。肩袖肌腱的肥大、肩峰下及肩锁关节退变、以及骨赘形成，是导致碰撞的诱因；由于肩袖肌腱位于喙肩与肱骨大结节两种骨性构造之间，因此当肩关节运动时，肩袖很轻易受到挤压、碰撞而发生损伤，初期为滑囊病变，中晚期出现肌腱的退化和断裂。

但某些临床研究表明，肩袖扯破的病例中有相称一部分与肩峰下的撞击无关，而是单纯由于损伤或肌腱退化所致，此外，存在肩峰下撞击的解剖异常的病例也并非都会发生肩袖破裂，因此，肩峰下撞击征是肩袖损??的一种重要病因，但不是唯一的原因。;4.创伤：

创伤作为肩袖损伤的重要病因已被广泛接受，劳动作业损伤、运动损伤（体操、投掷、排球、乒乓球、游泳、举重等）及交通事故都是肩袖创伤的常见原因。

在40岁以上的患者中发现，凡发生盂肱关节前脱位者，若在复位之后患肩仍不能外展，则其肩袖损伤的发生率为100%；在老年人中，未引起骨折或脱位的外伤也可以引起肩袖扯破；任何移位的大结节骨折都存在肩袖损伤。

创伤可根据致伤暴力大小而分为重度暴力创伤与反复的微小创伤，后者在肩袖损伤中比前者更重要，平常生活活动或运动中的反复微小损伤导致肌腱内肌纤维的微断裂，这种微断裂若无足够的时间修复，将深入发展为部分或全层肌腱扯破，这种病理过程在从事投掷运动的职业运动员中较为常见。;5.综上所述：

肩袖损伤的内在原因是肩袖肌腱随增龄而出现的组织退化，以及其在解剖构造上存在乏血管区的固有弱点；而创伤与撞击则是外在原因，它们加速了肩袖退化和促成了断裂的发生。

实际上，除少部分肩袖扯破有急性外伤史外，大部分是磨损变化及肌腱退变。;病理学特点;Neer分期

Ⅰ期：临床初期肩袖损伤是由于微创伤伴有水肿、出血引起的急性无菌性炎症，多发生在25岁内。

Ⅱ期：假如损伤继续发展形成肌腱炎、纤维化，多发生在25-40岁。

Ⅲ期：深入发展导致肌腱脆性增长、断裂，多发生于40岁以上。;正常解剖及MRI体现

病因及病理学特点

肩袖损伤的临床体现

肩袖损伤的MRI体现

;临床体现;1、外伤史：急性损伤史，以及反复性或累积性损伤史，对本病的诊断有参照意义。

2、疼痛：最经典的是颈肩部的夜间疼痛和“过顶位”活动疼痛（患肢高举超过头顶，简称“过顶位”活动），患者无法患侧卧位。被动外旋肩关节也使疼痛加重。

3、功能障碍：积极肩外展、外旋及上举功能均受限。但被动活动范围无明显受限。

4、肌肉萎缩：病史超过3周以上者，肩周肌肉有不一样程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。

5、关节继发性挛缩：病程超过3个月者，肩关节活动范围有不一样程度的受限。;正常解剖及MRI体现

病因及病理学特点

肩袖损伤的临床体现

肩袖损伤的MRI体现

;MRI体现;NeerⅠ—Ⅱ期;男34岁右肩不适

;男61岁右肩疼痛一年

;女62岁左肩疼痛

;女47岁右肱骨大结节骨折后4月

;女50岁右肩疼痛10天

;右肩冈上肌、肩胛下肌慢性肌腱炎伴肌腱钙化。;NeerⅢ期;部分扯破;部分扯破示意图