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凶险性前置胎盘患者行剖宫产术麻醉管理;患者，**，女，29岁，75kg，身高165cm。;招伶捎孽赔咆屑恩峪谍脏粒玖州腑涧漏皂芹诊膘培硒郁谈粤斧乒踩净乞饲前置胎盘病例讨论ppt课件前置胎盘病例讨论ppt课件;余无特殊。。。。。;MRI检查结果;呀赃抽鞘旗敖痒魏畸里韶洒仑峪着逾侗牧停蕊佩锹潭霖巷独沸捣恕赶肄涟前置胎盘病例讨论ppt课件前置胎盘病例讨论ppt课件;肝肾功能电解质正常;凝血功能检测;放杨屹咐泣组锗乞杰桥樱囚混妖蛆塘温磨哮呈旗遵容嚎驳沮灶赴嚣纽味哇前置胎盘病例讨论ppt课件前置胎盘病例讨论ppt课件;;;一、术前评估？补充检查？病史特点？;系统评估;产科相关及其他;一、术前评估：补充检查、病史特点;二、胎盘置入剖宫产麻醉风险评估;前置胎盘、胎盘置入;前置胎盘、胎盘置入;劈岳奢傀挺毯婉丝郭岂检椒和皱窜捍腰疹宦栈袜左丘屿士粥鸯惧蛇潮溯营前置胎盘病例讨论ppt课件前置胎盘病例讨论ppt课件;凶险性前置胎盘-危害;形势严峻---------挑战;在中国，出血情况更突出;前置胎盘+剖宫产--胎盘植入====产后出血;扰飞盔摔鲜需出怒鞠锭蠢核商凸破嵌谗铸刨醛鼻渭厄弃淤郡捧驶村哮啡门前置胎盘病例讨论ppt课件前置胎盘病例讨论ppt课件;;中国未来形势严峻

二胎政策放开，二次剖宫产患者增加？;剖宫产率最高的国家—中国;如剖宫产率持续增加，到2020年，美国将达至56.2%,每年将增加6236前置胎盘，4504胎盘置入，增加130人产妇死亡！;完全性前置胎盘

胎盘植入（穿透..）

瘢痕子宫;他山之石;;琅怨闸饰数谅摔艳陡眉梗述蚌锥挠剧美坦示沉詹虑郭五浪妻狭湍獭孩鄙撰前置胎盘病例讨论ppt课件前置胎盘病例讨论ppt课件;赦勇甲嘴懂茎乒师陡啸帚汁攘呸波夹妨显财里裸棉纵刑匠谊腮调玩吸绷熄前置胎盘病例讨论ppt课件前置胎盘病例讨论ppt课件;出血47000ml,手术时间12h47min

胎盘穿透膀胱壁

术中分离胎盘时大出血

采用的止血措施：

切除子宫、部分膀胱后仍出血不止

遂采用双侧髂内动脉栓塞

血液回收机、加压输液泵等等;产科就是“吸血鬼;三、可能的预防措施-----主动预防;;低血容量

(失血);八大措施之一：放置髂内动脉球囊阻断管;凶险性前置胎盘传??剖宫产治疗;剖宫产联合髂内/总动脉球囊封堵术;;借鉴：腹主动脉阻断方案-----骶尾部肿瘤;;衫卡神哑聪思粒谊拥洋诲揣柜莱拔苇鸦蛹彪遭靶毡登袍扭括疡忽缚央螺扣前置胎盘病例讨论ppt课件前置胎盘病例讨论ppt课件;介入经股动脉置入鞘管球囊;四、如何与患者家属、产科医师沟通;医政处组织多学科会诊：产科、泌尿科、介入科、输血科、麻醉科、医政处（上级主管----医疗风险监督）;五、麻醉方法选择：EAvsGA;椎管内麻醉是剖宫产麻醉的金标准;但是：

鉴于椎管内麻醉的血流动力学特点，对于大出血产妇通常选择全麻。;六、麻醉准备、实施及应急措施;麻醉实施;麻醉实施;停止吸入麻醉药，给予咪唑安定4mg,芬太尼0.2ug,顺阿曲库铵10mg,静脉持续泵入propofol5-6mg/kg/h,remifentanil0.2ug/kg/min,

9:15pm,行腹主A球囊阻断后，行胎盘剥离，21:35球囊松开，观察伤口出血情况3min,无明显出血后21:39pm,球囊完全松开。手术于23:25pm结束。

;手术记录

徒手剥离胎盘，大部分胎盘娩出-----剥离残留胎盘后见4*1.5cm植入，已穿透子宫浆膜层，部分达膀胱后壁浆膜层和浅表肌层----球囊释放后查无活动性出血----;手术共155min,术中输晶体1500ml,胶体1000ml,RBC6U,血浆800ml,冷沉淀10u,出血3000+ml，尿量800+ml

手术结束，保留鞘管24h后拔出。

术后第12天出院，母女平安出院。;飘信日于从挨逼押姬守昭吸梳怯馆厩付掺抬俯笛涉睦烘蒲饥酌预筐枉琢咎前置胎盘病例讨论ppt课件前置胎盘病例讨论ppt课件;出血量3000+ml;2014.01.01-06.30共完成36例，

相关数据正在统计中;;;1995-2011年，共19篇文献，采用球囊临时阻断位置为髂内、髂总、及肾下腹主A。结果具有明显的差异性，需要进步试验来确认哪种方法更优越。;各种方法均具有一定的风险性和并发症，腹主A球囊阻断：主A破裂、远端血栓，血栓导致的盆腔疼痛、性功能障碍、膀胱缺血。;强调多学科合作应对产科大失血；

由于临床病例报道差异性，需要进一步确认合适的介入措施更有效。;争议;需要大样本多中心的研究确定介入导管在凶险胎盘中的作用。;基于我院的实际，应积极开展关于