蘑菇中毒、多脏器功能损害、2型糖尿病、新冠阳性、结核阳性患者的护理查房.pptxVIP

蘑菇中毒、多脏器功能损害、2型糖尿病、新冠阳性、结核阳性患者的护理查房

1.蘑菇中毒是目前我国突出的食品安全和公共卫生问题2.90%以上的蘑菇中毒死亡病例都是由于误食含鹅膏毒肽蘑菇所致。3.含鹅膏毒肽蘑菇中毒是指因食用含鹅膏毒肽蘑菇引起的以急性肝损伤为主要特征的一种疾病。该疾病病情进展快，病性复杂，病死率高。前言

（1）胃肠中毒型：通常的中毒症状是强烈恶心、呕吐，腹痛、腹泻等，毒粉褶菌、臭黄菇和毛头乳菇，黄粘盖牛肝菌和粉红枝瑚菌等毒蘑菇可引起此类型中毒，已知有80余种。（2）神经精神型：已知有60余种。中毒症状是精神兴奋，精神错乱或精神抑制等神经性症状。如毒蝇鹅膏菌、半卵形斑褶菇中毒后可引起幻觉反应。（4）肝脏损害型：引起这类中毒有关的种约20余种。除上述已提到含毒肽、毒伞肽的种类外，如环柄菇属的某些种。（3）溶血型：主要症状是在1-2天内发生溶血性贫血，症状是突然寒战，发热，腹疼头疼，腰背肢体疼，面色苍白，恶心，呕吐全身虚弱无力，烦躁不安和气促。此类中毒症状主要由鹿花菌引起。（5）光过敏性皮炎型：我国目前发现引起此类症状的是叶状耳盘菌。（6）呼吸与循环衰竭型：引起这种类型的毒蘑菇主要是亚稀褶黑菇。死亡率较高。临床表现

一、胃肠炎型潜伏期多为10分钟～2小时，以恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状为主。一般预后较好，但严重中毒者可因脱水及电解质紊乱而出现休克、昏迷，甚至死亡。

典型中毒案例2006年贵州某职工食堂曾发生一起77人食入混有该菌的蘑菇中毒事件。淡红毒鹅膏毒红菇硫磺菌黄粉末牛肝菌

二、神经精神型潜伏期一般10分钟～6小时，除出现消化道症状外，精神症状如兴奋、狂躁、幻视、幻听等可为主要表现，同时可伴有瞳孔缩小、多汗、唾液增多、流泪等症状。预后多良好。

钟盖斑褶菇

毒蝇鹅膏小豹斑鹅膏网孢海氏牛肝菌

三、肝脏损害型潜伏期一般数小时～30小时，多数中毒患者在消化道症状后呈1～2天的“假愈期”，之后出现恶心、呕吐、腹部不适、纳差、肝区疼痛、肝脏肿大、黄疸、有出血倾向。少数病例呈爆发性经过，因肝性脑病、呼吸和循环衰竭死亡。少数病例有心律失常及少尿、尿闭等肾脏损伤的临床表现。

9长沟纹盔孢伞典型中毒案例2012年6月云南腾冲6人中毒1人死亡。黄盖鹅膏秋生盔孢伞

四、溶血型潜伏期一般6～12小时，除消化道症状外，可出现腰腹部疼痛、无力、深褐色尿、贫血、肝脾肿大等急性溶血症状，严重溶血可致急性肾功能衰竭，甚至死亡，此型还可伴有中枢神经系统表现。

赭鹿花菌11毒性成分鹿花菌素主要鉴别特征个体中等大小，黄褐色至赭褐色。上部近似马鞍形，中空，色浅，菌柄近圆柱形或扁平，表面平滑或有皱沟，中空。

五、光敏性皮炎型潜伏期一般24～48小时，可出现皮肤红肿或疱疹，日光照射后症状加重，皮肤奇痒无比，遇到光，或者风吹过皮肤时都是特别痒，毒性成分可能为卟啉类光敏性物质。

胶陀螺典型中毒案例叶状耳盘菌

六、呼吸与循环衰竭型主要引起呼吸与循环衰竭症状，以中毒性心肌炎、急性肾功能衰竭和呼吸麻痹为主，瞳孔稍散大，无昏迷，无副交感神经兴奋样症状，无黄疸，肝大，肝功能一般正常，潜伏期20min至1小时，最长24小时，死亡率较高，常见为亚稀褶黑菇。

亚稀褶黑菇

主要鉴别特征菌盖平展，表面灰黑色。菌褶污白色，疏而厚，具横脉。菌柄短，污白色，中空。菌肉受伤变暗红色。典型中毒案例

毒蕈鉴别之误区

1、颜色鲜艳的蘑菇有毒，颜色普通的无毒。褶孔牛肝菌（可食）灰花纹鹅膏（有毒）

2、长在潮湿处或粪便上的蘑菇有毒，长在松树下等清洁地方的蘑菇无毒。多皱乳菇（可食）毒蝇鹅膏（有毒）

3、能够分泌乳汁的蘑菇有毒。多皱乳菇（可食）

4、损伤后变色的蘑菇有毒。黄粉末牛肝菌（有毒）褐牛肝菌（可食）

5、能使银器变色的蘑菇有毒。淡红毒鹅膏（有毒）+=

6、生虫的蘑菇无毒，不生虫的蘑菇有毒。臧氏牛肝菌（有毒）鳞柄鹅膏（剧毒）

含鹅膏毒肽的蘑菇种类我国含鹅膏毒肽的剧毒蘑菇：1.鹅膏菌属2.灰孢伞属3.环柄菇属

含鹅膏毒肽蘑菇含鹅膏毒肽蘑菇主要来自鹅膏茵属、盔孢伞属、环柄菇属中的一些物种，有致命鹅膏、灰花纹鹅膏、黄盖鹅膏、裂皮鹅膏、淡红鹅膏、鳞柄白鹅膏、纹缘盔孢菌、条盖盔孢菌、从褐鳞环柄菇是我国中毒的主要蘑菇。鹅膏毒肽是导致人体中毒的主要毒素，已分离鉴定的有9种，导致人体中毒的主要是a－鹅膏毒肽，β鹅膏毒肽，Y鹅膏毒——研究最多的是a－鹅膏毒肽。鹅膏毒肽属于慢作用剧毒素，小白鼠腹腔注射半数致列量0.4－0.6mg/kg.人进食后6－24小时出现症状。5－12天死亡。鹅膏毒肽化学性质稳定，不管是进食新鲜，冰冻、晒（烤）干，还是长时间煎炒煮炖，都不能使含鹅膏毒肽蘑菇的毒性消除。