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泌尿外科腹腔镜术后乳糜漏的临床分析

Clinicalanalysisofchylousleakageafterurologiclaparoscopicoperation

1乳糜漏的定义2泌尿外科乳糜漏的诊断3乳糜漏的处理4总结目录Contents

淋巴漏Chylous?ascites.淋巴漏是指淋巴管破裂后淋巴液流入组织间或胸腹腔的一种病变，肿瘤、丝虫病阻塞时淋巴管内压力增高可自发性破裂而发生淋巴漏，手术或创伤可致淋巴管直接受损，尤其较粗的淋巴管的损伤，也可发现淋巴漏。淋巴漏（chylous?ascites）全身区域淋巴结

乳糜漏Chylous?ascites.乳糜漏（chylous?ascites）肠道的淋巴液来源于肠道吸收食物营养后产生的大分子脂肪和蛋白、其外观呈牛奶样，称之为乳糜液，乳糜液由肠淋巴管吸收后经集合淋巴管汇合成肠干，经乳糜池、胸导管，汇入左侧的颈静脉角，进入静脉回流，这一过程称为乳糜回流。乳糜漏是泌尿外科术后少见但严重时对生命有潜在威胁的并发症，其产生原因是在术中损伤乳糜池或淋巴管所致。

乳糜漏的危害.危害在于大量脂肪、蛋白质、水及电解质的丢失，可引起脱水，营养障碍，继发感染等，给患者带来巨大的思想和经济负担，Chylous?ascites.

多发生于肾门、腹膜后腹主动脉周围等淋巴管丰富的区域所行使的腹腔镜手术。多发生于肾癌伴有肾门部淋巴结肿大或转移，睾丸肿瘤需行腹膜后淋巴结清扫以及乳糜尿的病人。主要原因为术中未仔细结扎淋巴管；超声刀的电凝切割有时不能封闭较粗的淋巴管，或术后进食后由于淋巴管内压力增加，原凝闭的淋巴管再次破裂，增加了淋巴漏发生的几率。泌尿外科乳糜漏的临床特点Theclinicalfeatures

乳糜漏的发生时间在术后1周内，较典型的临床症状多发生在开始进食后，腹腔或腹膜后引流管可见乳白色引流液流出。引流管引出乳糜样液体，可具有诊断意义；若乳糜漏量较大，限制膈肌移动，一部分患者可以表现为呼吸困难。其他可能出现的症状如恶心、呕吐、腹痛等多不具有诊断意义。泌尿外科乳糜漏的临床表现Theclinicalfeatures

乳糜漏-影像学检查Chylous?ascites.腹部CT

乳糜漏-影像学检查Chylous?ascites.淋巴造影

诊断Diagnosis乳糜试验阳性淋巴液富含三酰甘油、胆固醇、磷脂等脂类及淋巴细胞、免疫球蛋白等，因此腹腔或腹膜后漏出液成分分析成为诊断乳糜漏的一项客观指标。诊断标准：三酰甘油浓度大于1.2mmol／L或超过同患者血清水平，可考虑诊断为乳糜漏。苏丹Ⅲ染色见富含脂肪颗粒及成分分析见富含淋巴细胞、高蛋白浓度(3g／dL)，具有较高提示意义。

治疗Treatment＜500ml/d在漏出液少于500ml／d时，采取积极引液、预防感染，低脂饮食、补充白蛋白等措施，必要时应用生长抑素治疗，可以抑制消化酶的分泌，抑制肠道对脂肪及蛋白的吸收，可明显减少乳糜漏的量。＞500ml／d低脂低蛋白饮食，补充自蛋白、氨基酸、新鲜血浆等支持疗法，可加生长抑素治疗以减少腹腔内淋巴液的积聚，避免白蛋白及其他营养成分丢失，纠正水、电解质平衡紊乱及低蛋白症，治疗3～4周可获得满意的疗效。红霉素溶液可以促进创面的粘连，对上述治疗效果差、时间长的患者可采用。多数患者如此处理后，引流液逐渐减少至“突然消失”。＞1500ml/d若持续1周以上，保守治疗后仍无好转，可考虑手术，找到并结扎漏出部位是手术的关键。中医中药治疗

2009年6月-2018年06月期间21例腹腔镜手术后淋巴漏患者的临床资料。其中乳糜尿肾蒂周围淋巴管结扎术后3例，肾癌术后12例，肾盂癌术后4例，睾丸癌腹膜后淋巴结清扫术后2例。泌尿外科术后乳糜漏Chylous?ascites.引流量100～500ml/24h13例500～1000ml/24h6例＞1000ml/24h2例。

诊治经验Experiment其中8例患者乳糜漏引流及治疗情况

乳糜漏的预防Preventions1.术前应了解患者的全身状况，尽可能纠正贫血及低蛋白血症。2.合理掌控手术范围，了解手术部位可能存在的淋巴管，少用电刀，对淋巴管残留端应尽量结扎。对于较晚期的肿瘤患者，术中更应细致、对术中发现较粗的淋巴管要用钛夹或hem-o-lok彻底结扎，尽量避免单纯使用超声刀电凝，必要时可采用纤维蛋白封闭剂等预防淋巴漏的发生。3.术中清扫范围较大，怀疑术后可能发生淋巴漏的患者，应适当推迟肠内营养。肾脏、肾上腺、输尿管淋巴回流盆腔淋巴回流

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