呼吸系统疾病课件.pptVIP

;;学习目标;组成：鼻、咽、喉、气管、支气管、肺

;终末细支气管;第一节慢性阻塞性肺病（COPD)

;一、慢性支气管炎;*;*;诊断标准

上述症状每年超过三个月

连续两年以上

;

（一）病因和发病机制

;3、过敏因素

（1）多见于喘息型患者

（2）粉尘、烟雾等

4、其他因素：

（1）神经因素

（2）内分泌因素;机理;（二）病理变化;图示柱状上皮化生为鳞状上皮;慢支;;3、管壁：

管壁充血水肿，淋巴细胞、浆细胞浸润。

晚期支气管壁平滑肌软骨弹力纤维萎缩、破坏、进而纤维化、钙化、骨化

4、管壁周围：

充血水肿、淋巴C及浆C浸润;;

（三）临床病理联系：

;并发症;概念：指末梢肺组织因空气含量过多,使肺呈持久性扩张，并伴有肺泡间隔破坏的病理状态;;（一）原因和发病机制;机制

1.细支气管阻塞性通气障碍：粘液栓活瓣作用

2.呼吸性细支气管壁和肺泡壁结构破坏

a、中性粒细胞释放弹性蛋白酶破坏弹力纤维

b、中性粒细胞释放氧自由基抑制α1-抗胰蛋白酶活性

3.吸烟：刺激肺组织中性粒细胞和单核细胞渗出。

;（二）病理变化;肺泡性肺气肿的分型：

腺泡中央型肺气肿

腺泡周围型肺气肿

全腺泡型肺气肿;肉眼观体积：膨大边缘：圆钝颜色：苍白

质地：软、弹性差、切面：蜂窝状;镜下：1.肺泡间隔：断裂2.肺泡：扩张，融成囊腔

3.毛细血管床：减少4肺小动脉：内膜增厚

;肺泡性肺气肿;;2间质性肺气肿

肺内压突然增高(剧烈咳嗽),肺泡过度扩张破裂,气体进入肺间质.

;3代偿性肺气肿

4老年性肺气肿;临床病理联系

症状：呼吸困难、胸闷气短

体征：视诊：桶状胸，触诊：触觉语颤减弱，叩诊：过清音，心浊音界缩小，肝浊音界下降。听诊：呼吸音减弱

检查：X线检查：肺透亮度增加。

;后果及合并症

1.肺源性心脏病、右心衰竭

2.自发性气胸;慢性肺源性心脏病;（一）原因和机制;1、原发性

肺疾病;1、限制性

肺疾病;3.肺血管疾病

少见，原发性肺小动脉硬化症。反复发作的肺小动脉栓塞。;病理变化:

1.肺部病变

（1）肺组织病变：慢性肺心病是多种慢性肺疾病晚期并发症.表现为弥散性肺纤维化和肺气肿.

（2）肺血管病变:

肺泡壁毛细血管数目减少.

肺小动脉中膜平滑肌增生使血管壁增厚,管腔狭窄.

;2.心脏病变

心脏体积重量增加.

肺动脉圆锥膨胧,心尖钝圆.

右心室肥厚，晚期心腔扩张.

右心室肥大的病理诊断标准：

肺动脉瓣下2cm处，右心室壁肌

肉厚度超过5mm。正常3-4mm。

;呼吸系统疾病2_1;;镜下：

代偿区心肌细胞肥大、增宽，

核增大、深染。

;;学习要求;临床病理联系

1.右心衰竭：气急，心悸。颈静脉怒张、肝脾肿大、胃肠瘀血、腹水、下肢水肿。

2.肺性脑病：头痛、烦燥、抽搐、

嗜睡、昏迷。（首要死因）;患者刘××，男，68岁。因心悸、气短、腹胀，双下肢浮肿5天来院就诊。

10年来病人经常出现咳嗽、咳痰，尤以冬季为甚。近5年来，自觉心悸气短，活动后加重，有时双下肢浮肿，但经过休息可以缓解。5天前因受凉病情加重，出现腹胀，不能平卧。病人有吸烟史48年。;体格检查：

神志清楚，端坐呼吸，口唇紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，心音遥远。

肝脏下缘在锁骨中线肋缘下4CM，

剑突下8CM，脾脏在肋缘下可触及，腹部移动性浊音阳性，双下肢凹陷性浮肿。

化验室检查：

WBC12.0×109/L,

PaO29.8KPa(74mmHg),

PaCO28.0KPa(60mmHg).;体格检查：

神志清楚，端坐呼吸，口唇紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，心音遥远。

肝脏下缘在锁骨中线肋缘下4CM，

剑