成人体外膜氧合辅助期间感染防控专家共识2024版.pptx

成人体外膜氧合;;Part1;目前国内外多数的ECMO中心仍缺乏系统完善的感染预防和控制方案。

目前国际上尚无明确的ECMO相关感染的定义，由ECMO操作、导管、膜肺等因素直接导致的感染可称为ECMO相关感染。

ECMO辅助期间感染的流行病学与重症监护病房（intensivecareunit，ICU）的其他患者相比，接受ECMO辅助的患者感染风险更高。

静脉-动脉体外膜氧合（VA-ECMO）和静脉-静脉体外膜氧合（VV-ECMO）期间报告的血流感染发生率每ECMO日分别为44.26次/1000和16.56次/1000。

根据现有报道，感染的发生率和流行病学特点，各中心之间存在着较大的差异。?;Part2;感染原因及相关的危险因素;

目前国内外多数的ECMO中心仍缺乏系统完善的感染预防和控制方案，因此，做好早期预防早期诊断以降低感染的发生率显得尤为重要。为进一步规范ECMO辅助期间感染的预防和控制，由中国心胸血管麻醉学会体外生命支持分会和浙江省ICU质量控制中心牵头，根据国内外必威体育精装版研究结果，参考相关指南，结合流行病学及临床实践，制定此版成人ECMO辅助期间感染防控专家共识。;条件允许时，ECMO建议在手术室、导管室等洁净程度较高的环境下实施。但ECMO患者常因病情危重转运风险高，需紧急在ICU、急诊室等场所床旁上机。洁净度低的环境、床边的仪器设备、患者衣物等都会增加感染的风险。在置管过程中应严格实施最大范围的无菌屏障，以避免污染增加感染风险[19-20]。ECPR上机前，建议医护人员在保证按压质量的前提下，尽早从徒手心肺复苏（cardiopulmonaryresuscitation，CPR）转为机械胸外按压装置，以减少污染无菌台面的可能。此外，研究发现，皮肤准备过程中使用备皮刀容易损伤毛囊，进而增加感染风险[21]。因此，不建议在ECMO上机前使用备皮刀，可使用电推剪进行术野毛发清理以避免损伤毛囊。;ECMO上机时建议首选超声引导下经皮穿刺置管，外科切开置管可作为后备方案。[推荐强度：推荐，（9.27±1.80）分;?建议对ECMO患者尽可能使用单间隔离、专人护理。

[推荐强度：推荐，（8.73±1.88）分?;不建议ECMO患者上机时常规预防性使用抗生素，预防性使用抗生素应遵循外科手术??类切口管理要求。[推荐强度：推荐，（8.77±1.77）分;建议对ECMO置管处以及连接处进行每日感染评估，采用无菌敷贴进行密封，并按需换药，及时清理患者的排泄物。[推荐强度：推荐，（9.36±1.79）分]?;建议对ECMO辅助的患者使用氯己定对管路及插管部位进行消毒，定期口腔护理和全身擦浴。[推荐强度：推荐，（9.32±1.70）分;建议在ECMO辅助期间按需送检血液培养，不建议每日常规抽取血培养，可根据临床情况增加其他部位如气道、尿路、导管等培养频率。[推荐强度：推荐，（9.14±1.75）分;ECMO辅助期间，建议避免使用长期的静脉通路，尽早移除中心静脉导管和其它侵入性设备。[推荐强度：推荐，（9.00±1.93）分;ECMO辅助期间建议尽量减少管路完整性的破坏，如需连接时，使用无针连接。[推荐强度：推荐，（9.32±1.59）分];ECMO辅助期间建议关注压力性损伤导致的皮肤软组织感染。[推荐强度：推荐，（9.32±1.81）分];当怀疑或确诊血流感染时，建议尽早使用抗生素,并结合当地的细菌学制定抗感染方案。积极评估感染性心内膜炎的可能性。[推荐强度：推荐，（9.32±1.76）分;建议对ECMO辅助患者一旦病情稳定，尽早实施浅镇静策略。[推荐强度：推荐，（8.59±1.94）分];ECMO辅助期间建议遵循VAP集束化干预策略。[推荐强度：推荐，（9.45±1.71）分;?ECMO辅助患者建议尽早开通肠内营养，并使用专门的肠内营养通道，每4h评估胃潴留情况。[推荐强度：推荐，（8.95±1.94）分;建议每日评估患者撤机的可能性，符合撤除标准时，应尽早撤除ECMO。[推荐强度：推荐，（9.09±1.88）分;Part3;;ECMO管路特点;?该共识梳理了ECMO辅助治疗期间潜在感染危险因素及防控策略，ECMO也属于中心导管，其感染防控策略也遵循CRBSI防控，但是ECMO又特殊性，具有自身的一些特点：创伤大、流量高，一旦发生血流感染，将会给患者造成致命性的伤害；同时，ECMO患者大部分都是易感人群，抵抗力低下，其防控策略应是更高规格的CRBSI防控，置管前的评估、对操作者的技能、操作患者大