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中医综合治疗强直性脊柱炎七联法

强直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis，缩写AS)，简称“强脊炎”，是脊椎及其附属组织的一种慢性自身免疫性疾病，常可累及到眼、肺、心血管、肾脏等多个脏器。在我国的发病率约为3‰，以青壮年男性多见。症状常以膝、髋、骶骼关节疼痛为始，逐渐蔓延，上至枕骨，下至足跟。每遇寒冷、劳累、感染、外伤、饮食不节、接触放射性物质等因素即加重病情。因反复疼痛，可导致脊柱前后左右不能屈伸、转侧，重者畸形而致残。历代医家类似“强脊炎”症状的病名记载有“龟背风”“竹节风”“骨痹”“尪痹”“大偻”等。《中华人民共和国中医临床诊疗术语》于1997年将强脊炎定名为脊痹。认为本病是以肾虚为先，寒邪深入骨髓，气血凝滞，脊柱失去温煦所致。

**主任医师根据强脊炎的病因和病机提出综合施治七联法，现介绍如下：

1夹脊针

1.1针刺选穴：主穴取大椎至骶椎两侧华佗夹脊穴，每次取穴均包括胸、腰、骶段穴位各1～2对，交替取穴。并随证配穴，口苦咽干配太溪、太冲；髂胫束紧张配风市、环跳；疼痛沿坐骨神经放射配承扶、殷门、委中；膝关节受累配内外膝眼，足三里、三阴交、阳陵泉；骶髂关节疼痛明显配环跳、阴廉、阿是穴。

1.2针刺方法：对所选的夹脊穴常规消毒，用￠0.30×50mm一次性无菌针灸针，呈75°进针，针尖偏向脊柱，进针1~1.5寸，行捻转补法，得气后接电针仪，采用连续波，刺激强度以患者能耐受为度。留针20分钟。配穴多选用平补平泻法，留针20分钟。如关节部位冷痛，可用温针灸。每日1次，10次1疗程。

1.3讨论：针刺治疗该病，具有调整阴阳、调和气血、活血通络，扶正祛邪的作用。实验证明针灸疗法可调节机体免疫功能，能直接阻断局部炎症介质，增加患处血流量，改善组织循环，使疼痛消除。华佗夹脊穴，内夹督脉，外邻膀胱经，具有沟通两经的作用，故针刺可调节经络气血，促进背部气血的运行。现代医学研究，夹脊穴局部有相应的脊神经后支及其伴行的动静脉。针刺夹脊穴可调节神经血管功能，改善局部微循环，促进病灶炎症的消退及正常组织的再生。

2点按分推

2.1操作方法：患者俯卧位，术者采用滚、揉法放松腰背部肌肉后，以单手食、中二指从胸椎向骶椎方向点按两侧夹脊穴，反复做5~7遍；或以左、右手拇指相叠。从大椎至骶椎，按压一侧华佗夹脊穴5~7遍，两侧交替进行。分推手法是以两手大鱼际按压在脊柱两侧夹脊穴上，从上向下分推两侧竖脊肌，直到骶椎两旁，反复操作5~7遍，再将双手呈扇形向两侧背肋间、腰臀间分推，反复做5~7遍。最后用空掌从上向下轻轻叩击督脉1~3遍以结束手法。每日1次，10次1疗程。

2.2讨论：手法治疗该病在于调整脊柱顺应性，通过手法刺激使肌肉伸展和肌肉松弛，痉挛得到松解。并能提高椎旁肌肉的兴奋性，促进局部组织新陈代谢，消除炎症，改善和修复椎旁肌的功能，使脊柱两侧的肌力恢复平衡，肌肉维持较好的弹性和韧性。对加强脊柱的稳定性，增强应付各种突然暴力而避免损伤的能力，延缓退变过程有着重要的作用。

恰当的手法还能松解小关节及软组织粘连，改善局部血液循环，增加毛细血管的通透性及血流量，加强血液、淋巴回流，促使炎性渗出物、止痛物质吸收消除疼痛。还可调节神经体液系统，提高痛阈，促进致痛物质的排泄、吸收，达到止痛目的。

2.3手法治疗注意事项：施以手法时，应让患者处于舒适体位，诱导患者心情和肢体放松。“强脊炎”患者病程较长，中医辨证多属肝肾亏虚、筋骨失养，手法运用应轻柔舒缓、柔中带刚、不强刺激，忌重手法及过度滥用扳法，以免伤及椎旁软组织及椎体其他附件。

3督脉灸

3.1施灸方法：患者俯卧位，术者用75%酒精沿脊柱从大椎至骶尾椎常规消毒。以生姜汁涂抹在从大椎到长强的督脉上，再将督灸粉（斑蝥0.5g、麝香粉0.5g、羌活5g、独活5g、冰片0.5g、石菖蒲5g、苍术5g）均匀地洒在涂生姜汁的督脉上，在其表面上放置宽4厘米、厚2厘米的生姜泥，长度从大椎到长强。再用手指将生姜泥表面按压一条纵向凹槽，将艾绒搓成食指中节粗细的艾条，放置在生姜泥的凹槽内，分别点燃两端及中点艾绒，艾绒燃尽后，将灰烬压紧，再放置第二条艾绒，反复做3次。完毕后除去生姜泥，用温热毛巾轻轻擦拭督脉部位皮肤。4～6小时后会在督脉处出现水泡，注意保护以免破溃，第二天用消毒针头沿水泡下缘平刺，泡液自然流出，用消毒干棉球按压干净后，再以消毒敷料覆盖。每月施灸1次，3次1疗程。

3.2讨论：中医认为该病的发生与脑、肾和督脉有关。病在脊柱属督脉，督脉起于胞中，行于脊里，上通于脑，并与肾相络，与六阳经相会，统帅一身阳气。“强脊炎”的病位在肌腱与骨膜附着点，累及筋骨。肾主骨，肝主筋，筋骨之病乃肝肾之病。肾主精，肝主血，肝肾同源，精血互化，互为补充，这种相互为用的关系又受大脑的调控。强脊炎的发病机理，主要是因肾与督脉阳气衰弱不能温煦腰脊