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中医骨科肋骨骨折医案分析病案分析专题报告

肋骨骨折是急性外伤中常见的疾病。其解剖部位从“血府”论治。清，王清任《医林改错》创“血府逐淤汤”以“逐瘀而愈”。疗效满意。

赵××，男，35岁，工人，**市**区。

初诊：2011年1月4日。

主诉：左胸胁部外伤疼痛活动受限3小时。

现病史：患者3小时前发生从2米高处横倒跌下，左胸肋抡于一根木棒上，随即不能动弹，左胸部疼痛，呼吸困难，来院急诊。检查：左下胸肋约第十一、十二腋后线处压痛，有骨擦音。胸廓挤压试验（+)，局部微肿、呼吸尚平稳，腹部无明显压痛，脉软，苔薄白。

实验室检查结果；X线摄片左胸第十一、十二肋骨腋后线骨折。

诊断：左第十一、十二肋骨骨折。

治疗：1.手法正骨，患者坐于凳上，双手抱住头顶。助手托住其上臂向上提拔；2.医者用两手掌，一手固定健侧，一手按定患处，患者徐徐吸气。同时术者按挤使局部较高肿胀按平。然后外敷红肿加歧黄膏（我院自制方），夹板绷带包扎固定。

辨证论治如：此为外伤所致，初期法当理气活血化瘀止痛

主方如：方拟血府逐淤汤加减。

当归生地各9克桃仁12克红花9克枳壳赤芍各6克柴胡3克甘草3克桔络6g川芎4.5克牛膝10克三七粉6克（另包，冲服）生大黄3克

3剂数，服法煎水口服日三次，禁忌：忌生冷。

二诊：2011年1月6日。述伤后次日胸痛减黑大便，便稀。换药继续固定，内服去大黄用原方3剂。

三诊：3剂后，诸症减，内服复元活血汤加减。

柴胡12克、天花粉9克、当归9克、红花9克、桃仁9克、穿山甲9克、大黄6克（酒浸）、甘草9克

四诊：两周后，内服胸胁胶囊（我院自制方），症状进一步有所减轻。

五诊：四周后局部疼痛已基本消失。

按：十一、十二肋骨为浮肋，骨折后有的患者疼痛十分剧烈。因疼痛难忍，诸药无效，外科为其注射吗啡止痛。清，王清任《医林改错》指出“胸胁部血府即人胸下膈膜一片，其薄如纸，最为坚实，前长与心口凹处齐，从两胁至腰上，顺长加坡，前高后低，低处如池，池中存血，即精汁所化，名曰血府”。治疗“有瘀血，用逐瘀而愈。”并提出“血府逐瘀汤所治之病，如胸疼；胸不任物；胸任重物等。”同时早按平骨折断端，严密包扎固定休息十分重要。在治疗的过程中应定期复查X片，排除血气胸。

中医正骨保守治疗骨折相对于手术治疗的核心机理

1.无创、保护血运：骨的血运不仅收回骨折局部的代谢产物，也带来了骨折愈合所必需的氧和其它营养物质，而骨的血管大部分在骨膜上，因此保证骨膜不受损伤，骨膜上的血管不受破坏，是骨折愈合的重要前提。中医正骨治疗骨折是无创的治疗方法，无皮肤切口、不损伤骨膜、不损伤局部血液循环，使骨折能在正常的血液循环营养供应下自然愈合。

2.微动、促进骨折愈合：微动，即骨折端控制性细微运动。中医正骨小夹板弹性固定使骨折端微动，将夹板固定力、绷带的约束力、肌肉收缩力转化为骨折断端间周期性的纵向加压力，刺激骨痂生长，加速骨折愈合。微动促进骨折愈合的机理主要是微动符合骨的生物力学效应、骨细胞对应力刺激的感受功能、压电效应、延长骨折修复炎症期、促进毛细血管生长、增加PGE2释放。