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中医骨科脊髓型颈椎病病案分析专题报告

脊髓型颈椎病是由于颈椎间盘退变以及其继发性改变导致脊髓或支配脊髓血管受压而出现不同程度脊髓功能障碍的一种疾病，中医认为老年正气不足．瘀血内阻，筋骨失养是其病机关键，治宜益气活血．祛瘀通络。遵，治疗脊髓型颈椎病“益气化瘀补肾”为常法。

扬××，男，52岁。**区

初诊：2009年10月14日。

主诉：双手麻木、握力弱，双下肢乏力3个月。加重1周。

现病史：3个月前出现双手麻木、握力弱。一周前，上述症状加重，双手笨拙，持筷系扣不能，双下肢乏力，易跌倒，束胸感，走路似蹋棉花，二便正常。颈椎后伸明显受限，双前臂尺侧，左手4、5指、中指尺侧，右手尺侧1个半手指感觉减弱，胸6、7节段感觉减弱，双手握力减弱，双下肢肌张力明显增高，四肢肌腱反射亢进，双侧Hoffmanns征、双Babinskis阳性，苔薄，脉沉细。

实验室检查结果；肌电图报告：双手内在肌（尺神经支配）和右尺侧腕伸肌失神经改变。09年10月10日颈椎MRI报告：C5、6椎间盘突出明显，压迫脊髓。

诊断：脊髓型颈椎病

辨证：早期痉证，晚期痿证（脊髓型颈椎病）

治则：早期益气化瘀利水，晚期益肾温经通络

处方：黄芪30g川芎9g白芍9g白术9g防己9g薏米仁30g制半夏9g生甘草5g。（14剂）剂数，服法，禁忌

二诊：二周后，双下肢肌张力正常，束胸感、踏棉花感消失。再予益肾温经通络，处方如下：黄芪30g赤芍、白芍（各）9g川桂枝9g射干9g生地熟地各18g熟附片9g补骨脂30g巴戟天30g汉防己9g生甘草5g。

三诊：用七周后，除Hoffmans征阳性，双下肢乏力外，余皆正常。肌电图检查示：右手内在肌少量失神经改变。续按上法治疗3个月，症状、体征全部消失。

末诊：2010年6月10日在同样条件下做颈椎MRI检查示：C5、6突出椎间盘明显变小，受压脊髓较治疗前变宽。

按：脊髓在祖国医学中属奇恒之腑，与骨髓统称为髓，髓由肾的精气和水谷精微所化生。《素问·逆调论》曰：“肾不生则髓不能满。”《灵枢·五癃津液别》曰：“五谷之津液，和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓。”因此，脊髓的形成及其功能与先天之肾气和后天脾胃之气密切相关。根据临床表现，脊髓型颈椎病常虚实夹杂。临床表现以拘挛失用为主证者，见双下肢肌张力增高，束胸感、病理征阳性者，多从“痉”论治；临床表现以痿软无力为主证者，见下肢乏力，易跌倒，双手内在肌萎缩，系扣持筷不能，多从“痿”论治。通常认为，颈椎间盘突出后，对脊髓形成持续性或间歇性钳夹作用，引起脊髓内压力增高，血—脊髓屏障破坏，毛细血管通透性增高，组织内产生水肿，进一步加重了脊髓的受压，引起神经功能障碍。同时，髓核脱离椎间盘后，其含有的蛋白多糖具有亲水特性，髓核吸收水分后充盈、膨胀，也进一步加重脊髓的压迫。我国著名骨伤大师石筱山先生“以气为主，以血为先，痰瘀兼顾，肝脾肾同治”的理伤理论，遵循祖国医学“急则治其标，缓则治其本”的原则，采用益气化瘀利水法组方，消除脊髓和髓核的水肿，减轻脊髓受压，有利于神经功能的恢复。脊髓型颈椎病中手的精细动作障碍，下肢乏力，易跌倒等症实为脊髓前角细胞损伤和白质脱髓鞘之故。并且也发现椎间盘突出物中有毛细血管形成，形成的毛细血管可促使椎间盘变小或消失。益肾温经通络方药能促进神经细胞的再生和毛细血管的增多，从而促进脊髓前角细胞的修复及髓鞘再生和髓核的溶解。