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中医治疗筋伤病，重视整体观

**主任中医师是全国第三、四、五批老中医药专家学术经验导师。在临床教学中反复强调：“在治疗筋伤疾病中，要充分重视整体观的原则，结合辨证论治的方法，才能获得较好的临床疗效”。所谓整体观，是指从全局考虑问题的观念。一则指自然界本身是一个整体，人和其他的生命、生物都是其中的一部分；一则指人体内藏外象也是一个和谐的整体。但当这个整体或某一部分受到损害，那么其他方面也将受到影响，整体则因之破坏。余跟师学习中，理解*师在认识筋伤整体观有三方面内容：第一，天人感应；第二，内外统一；第三，整体施治。现分述如下：

第一，天人感应。

*师曾说天人感应，即包括了人与自然之间的关系，也包含人与社会之间的关系。“天人感应”早在“易经”年代既有所记载。《易?第三十一卦泽山咸》解释：“彖曰：咸，感也。柔上而刚下，二气感应以相与，……天地感而万物化生，……观其所感，而天地万物之情可见矣！”中医在长期实践中，已经认识到自然界是人类生命的源泉。《素问?六节藏象论》说：“天食人以五气，地食人以五味。气和而生，津液相成，神乃自生。”从这一认识出发，就能理解人与自然界存在非常密切的关系。也就是说，自然界的运动变化，直接或间接地影响人体，而人体对于这些影响，也必然相应地反映出不同的生理活动和病理变化。所以《灵枢?岁露》篇说：“人与天地相参也，与日月相应也。”正值于此，*师向来重视自然环境、气候对人体影响，并指导临床辨证施治。以**患慢性筋伤、风湿类关节炎、骨性关节炎的患者为例，初春少雨却难见阳光，气温偏于阴冷，容易外感风寒而旧患复燃，*师在用药时往往加入防风、羌活、白芷、桂枝之类以祛风温经散寒。仲夏季节闷热潮湿，多易表现为困重、乏力、酸痛之症，此时其用药则根据病位病势，在上加入杏仁、香薷以开宣肺气，在中加入藿香、佩兰、白蔻仁以芳香醒脾，在下加入黄柏、泽泻以泻其肾浊；盛夏炎热，常贪凉好冷躲在空调房中或对着风扇度日，容易伤风感寒，对此多用拔罐、刮痧、艾灸等法驱除寒邪、温通经脉。秋季多雨之时而易感受寒湿之邪，其好在方中加入二术、茯苓之类以利水湿；秋燥时节往往自觉肢体烦热，咽干鼻燥，常在方中加入石膏、栀子、沙参、麦冬等以清热润燥。冬令阴霾寒冷，易表现为肢体冷痛、乏力，则在方中多加入附子、干姜、细辛之属以温阳通脉。

除人与自然相感外，人与社会同样有所感应。社会因素对人体健康和疾病有着深刻的影响，其中人自身的心理状态、社会行为、生活习性、道德修养等对人的影响尤为显著。如《素问?上古天真论》载：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来，是以志闭而少欲，心安而不惧，形劳而不倦，气从以顺，各从其欲，皆得所愿。故美其食，任其服，乐其俗，高下不相慕，其民故曰朴。”很多社会因素在疾病的发生发展中都有着重要的影响，如生活习惯方面，饮食不节，大饥大饱，过寒过热，偏嗜五味等，均可导致疾病的发生。当今生活节奏日趋加快、社会压力日益增大，许多慢性筋伤或骨关节炎患者不仅在身体上无法适应，同时心理上也容易出现相应症状。如椎动脉型颈椎病而言，部分患者除了表现为反复性体位性眩晕外，经常会有心悸、心烦、头痛、失眠等症，虽经中医治疗有效，但在情绪受影响时症状又度出现。*师强调对于该类型患者除了针对其躯体疾病进行治疗外，应加强其心理调节，同时让该类患者家属也积极参加到患者心理辅导中，使之身心同治，获得最佳治疗疗效。

第二，内外统一。

人体内藏外象同样也是一个有机结合的整体。《灵枢?揣外》篇说：“远者司外揣内，近者司内揣外，是谓阴阳之极，天地之盖”，此言即揭示了人体内在外象之间的联系。金元医家朱丹溪据此发明“有诸内者，必形诸外”一说（《丹溪心法?能合脉色可以万全》：“视其外应，以知其内者，当以观外乎诊于外者，斯以知其内，盖有诸内者，必形诸外”）。此说类似现代黑箱控制论的观点，即把人体看成一个密闭的黑箱，对于人体内的各种状况，无需打开黑箱去观察，而是凭借体外的表现来探求内部的变化。

*师常要求我们要学会透过外在临床表现而知晓内在病变部位、性质。记得十多年前我才参加工作时，常有患椎间盘突出症的病人说*师的眼睛就像CT一般，在没有借助于任何现代仪器检查条件下，仅通过四诊收集便准确判断出病因、病位，往往在仪器检查后能如其所言、如矢中的，这便是即司外揣内的功夫。现在影像学检查十分普遍，他常说现代检查手段并非是西医的专利，同时也应属于为我中医所用，这些检查手段可以看作是我们的眼睛、耳朵功能的延伸，并为“司内揣外”打下基础。再如椎间盘突出症患者通过CT或MRI检查得知存在有椎管狭窄的情况，便应考虑其是否存在间隙性跛行或鞍区麻木等症状，同时在治疗时做出相应处置，或是告知患者如何进行自我功能锻炼，以防止椎管狭窄症的出现。

此外*师要求我们不要只重视局部的症状，要从整体去看待一个疾病。例如腰源性膝痛，这类患者通