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CRRT枸橼酸抗凝方案

CRRT抗凝的目的是为了减少膜血反应，维持滤器功能的完整性以及血管通路的有效性，是保证CRRT能够顺利进行的关键点；由于普通肝素、低分子肝素抗凝存在一定的局限性，无肝素抗凝管道堵塞的风险很高，枸橼酸钠注射液抗凝比肝素、低分子肝素抗凝更加安全，且与肝素、低分子肝素抗凝方式可以互补；随着CRRT技术近年来不断的发展，枸橼酸钠注射液抗凝技术得到了广泛的推广，技术日趋成熟。

1、枸橼酸钠注射液抗凝的原理：

枸橼酸钠注射液与血液中的钙离子形成可溶性的螯合物，使血液中Ca2+减少，阻止凝血酶原转化为凝血酶，从而起到抗凝作用。

2、枸橼酸钠注射液抗凝适应症:

活动性出血患者

围手术期、创伤型手术后患者

因用肝素引起血小板减少症、过敏等不良反应患者

3、枸橼酸钠注射液抗凝禁忌症：

严重肝功能障碍（TB＞60umol/l）

不可逆低氧血症（动脉氧分压＜60mmhg）和（或）组织灌注不足

不可逆的低血压症（90/60mmHg）

代谢性碱中毒、高钠血症

4、枸橼酸钠注射液抗凝方式示意图：

5、操作流程：

1）准备

管路准备：常规装管，肝素盐水预充；

泵准备：枸橼酸钠注射液输液泵、氯化钙注射泵；

置换液准备：置换液不含钙；

枸橼酸钠注射液抗凝液准备：血液保存液(I)600ml/袋

山东威高集团医用高分子制品股份有限公司

成份

分子量

含量（g）

mmol

枸橼酸钠注射液钠（二水）

294

22

75

枸橼酸钠注射液（一水）

210

8

38

葡萄糖（一水）

198

24.5

120

加注射用水至1000ml

2）预冲完成后连接上机：

枸橼酸钠注射液连接：

①透析导管端接三通，枸橼酸钠注射液从动脉端输入（推荐）；

②枸橼酸钠注射液从动脉管路泵前侧管输入。

氯化钙连接：

①透析导管端接三通，氯化钙从静脉端输入（推荐）；

②氯化钙从静脉壶测管输入。

6、参数设置

1）根据患者病情,设置血滤机的常规参数；

2）超滤率=实际超滤速度+枸橼酸钠注射液的速度+氯化钙的速度；

3）枸橼酸钠注射液的速度：为血液流速的2.0–2.5%，例如：血液流速200ml/min，枸橼酸钠注射液泵速度240-300ml/h；血流量越低抗凝效果越好（100-180ml/min）；

4）5%氯化钙的速度：为枸橼酸钠注射液速度的8.0%，例如：枸橼酸钠注射液泵速度300ml/h，5%氯化钙泵速度24ml/h；

5）血泵：枸橼酸钠注射液泵：5%氯化钙泵≈1（ml/min）：1.5（ml/h）：0.12（ml/h）。

7、抗凝监测

1）第一日：上机前，Q2h*4，Q4h*4；第二日：Q6-8h；

同时抽取两份标本（标本上注明“滤前”或者“滤后”）：

①滤前标本：体内动脉/静脉血；

反应体内钙离子水平，抗凝的安全性

②滤后标本：体外标本，枸橼酸钠注射液泵后/滤器后静脉血；

反应外周管路抗凝效果

2）枸橼酸钠注射液与氯化钙调整

①滤后标本：根据滤器后血液离子钙浓度调整枸橼酸钠注射液抗凝剂速度，维持游离钙浓度：0.25-0.45mmol/L。

滤器后离子钙浓度

枸橼酸钠注射液调整

0.20mmol/L

减少10ml/h

0.20-0.25mmol/L

减少5ml/h

0.25-0.45mmol/L

不调整

0.45-0.5mmol/L

增加5ml/h

0.5mmol/L

增加10ml/h

②滤前标本：根据体内血液离子钙浓度调整氯化钙输注速度，维持游离钙浓度：1.00-1.20mmol/L。

体内离子钙浓度

5%氯化钙调整

1.4mmol/L

减少1ml/h

1.2-1.4mmol/L

减少0.5ml/h

1.0-1.2mmol/L

不调整

0.9-1.0mmol/L

增加0.5ml/h

0.9mmol/L

增加1ml/h

8、停机

1）停机4小时内重新开始治疗，可按照停止治疗前设置枸橼酸钠注射液泵及氯化钙泵的速度；

2）停机超过4小时需重新抽取血气，根据病人酸碱平衡紊乱的情况，调整枸橼酸钠注射液泵及氯化钙泵的速度；

3）正常收机：停枸橼酸钠注射液泵、氯化钙泵，常规封管。